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胃癌化疗护理管理培训
演讲人：
日期:
CATALOGUE
目录
01
化疗前评估与准备
02
化疗药物规范输注
03
不良反应动态监护
04
并发症预防管理
05
安全防护管理体系
06
延续护理与教育
01
化疗前评估与准备
患者全面健康评估
生理功能评估
详细检查患者的心肺功能、肝肾功能及血液学指标，确保其能够耐受化疗药物可能带来的副作用，避免因基础疾病加重治疗风险。
合并症管理
针对高血压、糖尿病等慢性病制定控制目标，优化用药方案，避免化疗期间因合并症失控影响疗效。
营养状态筛查
通过体重指数、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，对存在营养不良者制定个性化营养支持方案，以减少化疗期间并发症发生率。
心理状态评估
采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁情绪，提供心理疏导或转介至专业心理医生，确保患者以积极心态配合治疗。
化疗方案与风险告知
个体化方案解析
根据患者病理分型、分期及基因检测结果，向患者及家属详细解释化疗药物组合、剂量调整依据及预期疗效，增强治疗信心。
常见副作用教育
列举骨髓抑制、消化道反应、脱发等常见不良反应，提供预防性措施（如止吐药使用时机、口腔护理要点）及应急处理流程。
远期并发症说明
告知可能出现的神经毒性、心脏毒性等远期风险，强调定期随访的必要性，并指导自我监测方法。
知情同意签署
确保患者充分理解治疗利弊后签署知情同意书，法律文书需明确记录沟通内容及患者疑问解答过程。
静脉通路建立与维护
对比PICC、输液港及CVC的优缺点，结合患者治疗周期、活动需求及经济条件推荐合适通路，降低反复穿刺损伤。
中心静脉置管选择
指导患者及家属掌握冲管频率、敷料更换周期及日常活动注意事项，避免导管堵塞或移位导致治疗中断。
导管维护培训
严格执行置管前皮肤消毒、最大无菌屏障及导管固定标准，定期评估穿刺点有无感染迹象，确保通路安全。
无菌操作规范
01
03
02
制定导管相关性血栓、渗漏性损伤等紧急处理流程，配备溶栓剂及解毒剂，确保第一时间干预。
并发症应急预案
04
02
化疗药物规范输注
配置化疗药物必须在符合标准的生物安全柜内进行，操作前需检查设备负压状态及气流稳定性，穿戴双层手套、防护服及护目镜，避免药物气溶胶暴露。
药物配置安全操作
生物安全柜使用规范
严格遵守无菌原则，使用一次性注射器及输液装置，配置前后用75%酒精擦拭药瓶表面，避免微生物污染导致患者感染风险。
无菌操作技术
根据患者体表面积或体重计算药物剂量，需由两名护士独立核对处方、药品标签及配置浓度，确保误差率低于5%。
剂量精准计算与复核
生命体征动态评估
依据药物特性调整输注速率，紫杉醇类需严格控制3小时以上，5-氟尿嘧啶可采用持续泵入，避免快速输注引发黏膜炎或骨髓抑制。
输液速度调控
导管通畅与固定检查
中心静脉导管需定期冲洗肝素盐水，观察穿刺点有无红肿渗液，外周静脉输注时每30分钟评估血管通路，预防静脉炎发生。
每15分钟监测患者血压、心率、血氧饱和度，重点关注过敏反应（如皮疹、呼吸困难）及心血管毒性（如心律失常）。
输注过程监测要点
外渗应急处理流程
发现外渗时首先关闭输液器，回抽残留药物，避免拔针导致扩散，局部注射拮抗剂（如地塞米松用于蒽环类药物）。
立即停止输注并保留针头
长春碱类外渗需冷敷48小时以收缩血管，奥沙利铂则需热敷促进代谢，禁忌混淆处理方式加重组织损伤。
冷敷或热敷干预
上报护理不良事件，联系药剂师制定解毒方案，外科会诊评估坏死风险，记录外渗范围、时间及处理措施并持续随访72小时。
多学科联合处理
01
02
03
03
不良反应动态监护
恶心呕吐分层管理
风险评估与分级
根据患者化疗方案、既往呕吐史及个体差异，采用国际通用量表（如MASCC评分）进行动态评估，划分为高、中、低风险组，针对性制定预防性止吐方案。
多模式止吐策略
联合应用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及地塞米松等药物，结合非药物干预（如针灸、生姜疗法）降低急性与延迟性呕吐发生率。
营养支持与心理干预
提供易消化、低脂饮食指导，避免刺激性气味；同步开展认知行为疗法缓解焦虑性呕吐，维持患者电解质平衡与营养状态。
骨髓抑制监测干预
全血细胞动态监测
化疗后定期检测血红蛋白、白细胞及血小板水平，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC），当ANC＜1.0×10⁹/L时启动粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。
出血与贫血管理
血小板＜50×10⁹/L时限制活动并预防性输注血小板；血红蛋白＜80g/L结合症状评估输血指征，同时补充铁剂与促红细胞生成素（EPO）。
感染防控措施
对Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制患者实施保护性隔离，严格手卫生与环境消毒；发热性中性粒细胞减少症（FN）患者需立即进行血培养并经验性使用广谱抗生素。
黏膜炎护理方案
口腔黏膜评估与分级
采用WHO口腔毒性分级标
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