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蛇串疮临床症状及治疗方案解析

蛇串疮，在现代医学中通常被称为带状疱疹，是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活所引起的急性感染性皮肤病。民间亦有“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等俗称。其典型特征为沿身体单侧体表神经分布的相应皮肤区域出现簇集性水疱，并伴有显著的神经痛。本病多见于成年人，尤其在免疫功能低下或劳累、感染等诱因下更易发生。及时准确的诊断和规范治疗，对于缓解症状、缩短病程、预防并发症至关重要。

一、病因与发病机制

蛇串疮的病原体为水痘-带状疱疹病毒，此病毒具有亲神经性和亲皮肤性。初次感染多发生在儿童期，表现为水痘，或呈隐性感染。病毒随后潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）导致机体抵抗力下降时，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

二、临床症状

蛇串疮的临床表现具有一定的特征性，病程通常可分为前驱期、发疹期及恢复期，但部分患者各期界限可能并不十分清晰。

（一）前驱症状

在发疹前数日，部分患者可出现局部皮肤感觉过敏、灼热感、神经痛或瘙痒等前驱症状。疼痛程度因人而异，可为轻微胀痛至剧烈疼痛。也有患者无前驱症状而直接发疹。

（二）典型皮疹表现

1.发疹部位：皮疹多沿某一周围神经分布，呈单侧带状排列，一般不超过躯体中线。常见于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。

2.皮疹特点：初起时，局部皮肤出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱。水疱内液体清亮，疱壁紧张发亮，外周绕以红晕。各簇水疱群间皮肤正常。数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。

（三）神经痛

神经痛是蛇串疮的另一大显著特征，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。疼痛性质多样，可为烧灼痛、针刺痛、电击痛、刀割痛或牵扯痛等。疼痛程度与年龄、皮疹严重程度不一定完全平行，部分患者在皮疹完全消退后，神经痛仍可持续数月甚至更久，称为带状疱疹后遗神经痛，尤其在老年患者中发生率较高，严重影响生活质量。

（四）特殊类型带状疱疹

除上述典型表现外，尚有一些特殊类型：

*眼带状疱疹：多见于老年人，由三叉神经眼支受累所致，可累及角膜，形成溃疡性角膜炎，严重者可失明。

*耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。若同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

*无疹型带状疱疹：仅有神经痛而无皮疹出现，诊断较为困难，需仔细鉴别。

三、诊断要点

根据单侧、带状分布的簇集性水疱伴明显神经痛的典型临床表现，一般不难诊断。对于皮疹不典型或无疹型病例，则需要结合病史、体格检查及实验室检查（如病毒学检测、血清学检查等）进行综合判断。

四、治疗方案

蛇串疮的治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。治疗应尽早进行，尤其是在发疹后72小时内开始抗病毒治疗，能有效缩短病程、减轻神经痛、降低后遗神经痛的发生率。

（一）抗病毒治疗

这是治疗蛇串疮的关键。常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物。这些药物能抑制病毒复制，促进皮疹愈合，减轻神经痛。具体用法用量需根据患者年龄、病情严重程度及有无基础疾病等因素，在医生指导下使用，疗程一般为7-10天。

（二）止痛治疗

疼痛明显者应给予有效的止痛治疗。可根据疼痛程度选用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）。对于中重度疼痛，可考虑使用三环类抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）。在其他药物疗效不佳时，可在医生指导下短期使用阿片类镇痛药。外用药物如辣椒素乳膏、利多卡因贴剂等也可用于缓解局部疼痛。

（三）营养神经药物

可给予维生素B1、维生素B12（甲钴胺或腺苷钴胺）等药物口服或肌内注射，以营养神经，促进神经修复，对缓解神经痛可能有一定帮助。

（四）局部治疗

以干燥、消炎、预防继发感染为原则。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏等预防感染。

（五）物理治疗

如紫外线、红外线、氦氖激光等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。

（六）中医中药治疗

中医认为蛇串疮多由情志内伤、肝经郁热或脾湿蕴结，兼感毒邪所致。治疗以清热利湿、行气止痛为主要法则。可根据辨证结果选用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤等方剂加减。针灸、拔罐等疗法对缓解疼痛也有较好的效果，可在专业中医师指导下进行。

五、护理与预防

*护理：保持皮疹部位清洁干燥，避免搔抓，以防继发感染。穿宽松棉质衣物，减少摩擦。注意休息，避免劳累，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食