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2025年医保政策知识考试题库：医保定点医疗机构管理相关试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个最符合题意的选项，请将选项字母填在题号后括号内。）

1.根据2025年医保政策，定点医疗机构申请医保定点资格，通常需要提交的材料不包括以下哪项？

A.医疗机构执业许可证复印件

B.服务协议草稿

C.医保信息系统建设情况说明

D.上一年度财务审计报告

2.2025年医保服务协议中，关于药品和医用耗材管理，以下哪项要求是强调的？

A.定点医疗机构可以自主决定使用医保目录外的药品和耗材，无需特别说明

B.定点医疗机构必须优先使用医保目录内的药品和医用耗材

C.医保目录外的药品和耗材使用无需纳入协议管理

D.使用医保目录内外药品和耗材的费用均由患者自行承担

3.在DRG/DIP支付方式改革背景下，定点医疗机构管理中，对费用审核和结算提出的新要求主要是？

A.继续沿用传统的按项目付费审核方式

B.强化成本核算，确保医疗服务成本不高于区域内同级别医疗机构平均水平

C.简化病种费用审核，减少监管环节

D.仅审核收费项目的合规性，不关注医疗行为的合理性

4.2025年医保政策对定点医疗机构接诊环节的管理，特别强调了以下哪项要求？

A.患者必须使用医保卡进行支付

B.对参保患者和非参保患者提供差异化的服务价格

C.必须严格执行实名制就医，确保患者身份真实

D.可以根据患者病情自主决定是否进行必要检查

5.对于定点医疗机构违反医保服务协议，导致医保基金流失的行为，2025年政策规定的处理方式通常不包括？

A.责令限期整改

B.罚款

C.暂停医保结算

D.直接取消其定点资格

6.定点医疗机构需要对接的医保信息系统，其核心功能不包括？

A.病历和费用数据的实时传输

B.患者身份信息的自动校验

C.为患者提供医保政策和费用查询服务

D.定期生成医疗机构运营的财务报表

7.根据2025年政策，关于医保目录内外费用划分管理，定点医疗机构应遵循的原则主要是？

A.尽可能多的使用医保目录外项目，增加收入

B.明确标注医保目录内外费用，由患者自主选择

C.将所有费用均纳入医保报销范围

D.医保目录外费用无需单独列出，混合收费

8.定点医疗机构在处理医保服务投诉时，首要遵循的原则是？

A.尽快做出对医疗机构有利的结论

B.先调查后处理，确保事实清楚、依据充分

C.将所有投诉都归咎于患者理解错误

D.仅在投诉金额较大时才进行调查

二、多项选择题（每题有两个或两个以上符合题意的选项，请将选项字母填在题号后括号内，多选、错选、漏选均不得分。）

1.2025年医保政策下，定点服务协议通常包含哪些主要内容？

A.服务范围和资质要求

B.医保基金使用监管条款

C.患者权益保障措施

D.医疗机构内部管理细则

E.费用审核和结算流程

2.定点医疗机构需要履行的协议义务可能包括哪些方面？

A.遵守医保政策规定，规范医疗服务行为

B.按要求安装、使用医保信息系统

C.定期报送医保服务数据和报表

D.对医务人员进行医保政策培训

E.自主决定医保目录内外项目的使用费用

3.医保基金监管对定点医疗机构的主要要求体现在哪些环节？

A.严格执行诊疗规范和药品目录

B.建立内部费用审核控制机制

C.配合医保部门开展飞行检查

D.对医保目录外项目进行价格公示

E.确保医保结算数据的真实、准确、完整

4.定点医疗机构信息系统管理应达到的要求可能包括？

A.支持医保结算功能

B.实现与医保信息系统对接

C.能够自动生成医疗费用明细

D.保证系统运行稳定和数据安全

E.无需对系统操作人员进行培训

5.在医保支付方式改革（如DRG/DIP）下，定点医疗机构面临的管理挑战可能涉及？

A.如何控制医疗成本和提高效率

B.如何确保医疗质量不因控费而下降

C.如何准确进行成本核算

D.如何适应新的费用审核和结算机制

E.如何减少医保目录外项目的使用

三、判断题（请判断下列说法的正误，正确的请填“对”，错误的请填“错”。）

1.任何