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演讲人：日期:心血管内科心房颤动管理要点

目录CATALOGUE01概述与定义02诊断与评估03急性期管理04长期治疗策略05并发症预防06患者教育与随访

PART01概述与定义

心房颤动基本概念电生理机制异常心房颤动（AF）是由于心房内多发性折返激动或异位起搏点快速放电，导致心房率高达350-600次/分，心室率绝对不规则的快速性心律失常。病理生理改变心房失去有效收缩功能，血液淤滞易形成血栓，同时心室率紊乱可导致心输出量下降，引发心功能不全及器官灌注不足。分类标准根据持续时间分为阵发性（7天自行终止）、持续性（7天需干预终止）、长程持续性（1年）和永久性（医患共同接受持续存在）。

流行病学与风险因素年龄相关性60岁以上人群患病率达1%，80岁以上升至8%-10%，年龄每增加10岁发病率翻倍，与心房纤维化及电重构加剧相关。基础疾病关联高血压（占合并症的40%-50%）、冠心病（20%-30%）、心力衰竭（30%-40%）及瓣膜病（尤其是二尖瓣病变）是主要诱因。可干预因素肥胖（BMI每增加1单位风险升高4%）、酒精过量（假日心脏综合征）、甲状腺功能亢进及睡眠呼吸暂停综合征（缺氧致心房应激性增高）。

主要临床表现症状谱多样性约25%患者无症状，典型症状包括心悸（83%）、乏力（51%）、胸闷（40%），严重者可出现晕厥（脑灌注不足）或急性肺水肿（左房压骤升）。并发症警示脑卒中（年发生率5%-7%，占心源性栓塞的50%）、认知功能下降（无症状性脑梗累积）及心动过速性心肌病（长期未控制快心室率导致）。体征特点心脏听诊呈现“三不等”（心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌），颈静脉搏动A波消失，运动后心室率加速但节律仍不规则。

PART02诊断与评估

心电图诊断标准QRS波形态正常或伴差异性传导多数情况下QRS波形态正常，但若合并束支传导阻滞或快速心室率导致差异性传导，可能出现宽QRS波，需与室性心动过速鉴别。03由于心房电活动紊乱，心室反应无规律性，表现为RR间期差异显著，无固定节律，可与房扑或其他心律失常鉴别。02RR间期绝对不等P波消失与f波出现房颤的心电图特征为正常P波消失，代之以振幅、形态不规则的基线颤动波（f波），频率通常为350-600次/分，心室率绝对不规则。01

影像学与实验室检查经胸超声心动图（TTE）评估左心房大小（左房内径≥40mm提示房颤风险增高）、左心室功能及瓣膜病变，排除结构性心脏病如二尖瓣狭窄或心肌病。经食道超声心动图（TEE）用于检测左心耳血栓（尤其拟行复律或射频消融前），敏感性高达90%以上，是抗凝决策的关键依据。血清学检查包括甲状腺功能（甲亢是房颤常见诱因）、电解质（低钾/低镁可促发心律失常）、BNP（心功能不全标志物）及凝血功能（指导抗凝治疗）。

123临床风险评估工具CHA?DS?-VASc评分用于预测卒中风险，评估因素包括心衰（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、卒中/TIA/血栓史（2分）、血管疾病（1分）、年龄65-74岁（1分）、女性（1分），总分≥2分需长期抗凝。HAS-BLED评分评估抗凝出血风险，包含高血压（1分）、肝肾功能异常（各1分）、卒中史（1分）、INR波动（1分）、老年（＞65岁，1分）、药物/酒精滥用（各1分），≥3分提示高出血风险，需定期监测。EHRA症状分级量化房颤症状严重程度，从Ⅰ级（无症状）到Ⅳ级（日常活动受限），指导治疗策略选择（如节律控制或室率控制）。

PART03急性期管理

心率控制策略通过选择性抑制心脏β1受体，降低交感神经兴奋性，有效控制心室率，常用药物包括美托洛尔、艾司洛尔等，需根据患者血压和心率调整剂量。β受体阻滞剂应用非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓、维拉帕米）可延缓房室结传导，适用于无心力衰竭患者的心室率控制，需监测血压避免低血压风险。钙通道阻滞剂选择对于合并心力衰竭的患者，地高辛可通过增强迷走神经张力降低心室率，但需注意其治疗窗窄，需定期监测血药浓度以防中毒。洋地黄类药物使用

伊布利特、普罗帕酮等抗心律失常药物可用于血流动力学稳定患者的药物复律，但需在心电监护下进行，警惕尖端扭转型室速等不良反应。节律控制方法药物复律方案对于血流动力学不稳定或药物复律失败者，采用100-200J同步电复律可快速恢复窦性心律，术前需充分抗凝并排除心房血栓。同步直流电复律对于反复发作的阵发性房颤，可考虑行肺静脉电隔离术，但需综合评估患者年龄、心房结构和合并症等因素。射频消融术评估

肝素类药物应用利伐沙班、达比加群等药物起效快且无需常规监测，适用于非瓣膜性房颤患者，但严重肾功能不全者需慎用。新型口服抗凝药选择血栓风险评估工具采用CHA2DS2-VASc评分量化卒中风险，对评分≥2分者需长期抗凝，HAS-BLED评分则用于评估出血风险以指导个