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药剂科抗生素皮试实施要点

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目录

CATALOGUE

02

准备与实施流程

03

安全风险管理

04

人员培训要求

05

记录与文档管理

06

质量控制与改进

01

皮试基础知识

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皮试基础知识

PART

皮试定义与原理

皮试是通过皮内注射微量药物或抗原，观察局部皮肤反应以判断患者是否对该药物过敏的检测方法。其核心目的是预防抗生素使用过程中可能引发的过敏性休克等严重不良反应。

定义

基于Ⅰ型超敏反应机制，药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生IgE抗体。再次接触同种药物时，肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质，导致局部红肿、硬结等反应。

原理

需选择前臂屈侧皮肤，注射量通常为0.02-0.05ml，形成直径3mm皮丘，15-20分钟后观察结果。阴性反应表现为无红肿或硬结直径＜5mm，阳性反应则需记录具体范围并禁止用药。

操作要点

如复方新诺明，虽非强制皮试，但对有过敏史者建议预测试，可能引发迟发型皮疹或Stevens-Johnson综合征。

磺胺类

链霉素等需皮试，尤其结核病患者长期用药前，过敏反应常表现为接触性皮炎或发热。

氨基糖苷类

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青霉素类（如青霉素G、阿莫西林）和头孢菌素类（如头孢唑林）是皮试主要对象，因交叉过敏风险高，需严格筛查。

β-内酰胺类

如万古霉素需根据患者过敏史决定皮试必要性，其“红人综合征”需与过敏反应鉴别。

其他特殊药物

常见抗生素适用类型

适应症与禁忌症识别

适应症

所有首次使用青霉素类药物的患者必须皮试；有过敏史但需再次使用同类药物者；高风险人群（如哮喘、特应性皮炎患者）即使无明确过敏史也建议筛查。

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绝对禁忌症

既往皮试阳性或用药后出现过敏性休克、喉头水肿等严重反应者；皮试药物成分过敏者（如普鲁卡因青霉素中的普鲁卡因）。

相对禁忌症

急性荨麻疹发作期；皮肤划痕症阳性患者可能干扰结果判读；全身性皮炎或感染部位禁止注射。

特殊情况处理

长期使用β受体阻滞剂者可能掩盖过敏症状，需谨慎评估；孕妇除非危及生命，否则避免皮试。

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准备与实施流程

PART

材料设备准备清单

包括无菌生理盐水、抗生素原液（如青霉素G）、专用稀释液，配制过程需严格遵循浓度梯度要求。

皮试液配制试剂

消毒与防护用品

急救药品与设备

选择符合标准的1ml注射器及26-30G细针头，确保剂量精准且减少穿刺疼痛。需检查包装完整性及灭菌有效期。

75%酒精棉球、无菌棉签、医用胶带、锐器盒、一次性手套及口罩，确保操作过程无菌化并避免职业暴露风险。

备齐肾上腺素注射液、地塞米松、氧气袋及简易呼吸器，以应对可能发生的过敏性休克等紧急情况。

皮试专用注射器与针头

标准化操作步骤

皮试液配制与浓度确认

按规范稀释抗生素至标准浓度（如青霉素皮试液浓度为500U/ml），双人核对标签并记录配制时间，避免浓度误差导致假阳性或假阴性结果。

记录与报告

详细记录皮试结果、操作者姓名及患者反应，阳性结果需立即标注于病历并通知医师调整用药方案。

皮肤消毒与注射

选择前臂掌侧下1/3处为注射部位，酒精消毒后以5°角进针，皮内注射0.1ml形成直径3mm的皮丘，避免出血或药液外渗。

观察与结果判定

注射后20分钟观察局部反应，以红晕直径≥5mm或伴伪足为阳性标准，需结合患者主诉（如瘙痒、胸闷）综合判断。

详细询问患者既往药物过敏史（尤其是β-内酰胺类抗生素）、家族过敏史及近期抗组胺药使用情况，评估皮试禁忌证。

向患者解释皮试目的、操作流程及可能风险，签署知情同意书，并告知观察期间避免抓挠皮试部位或离开观察区。

操作前测量血压、心率及呼吸频率，建立基线数据，便于对比皮试后可能出现的异常生命体征变化。

安抚患者紧张情绪，协助取舒适坐位或平卧位，暴露注射部位并保持放松状态以减少操作干扰。

患者评估与准备

过敏史与用药史筛查

知情同意与宣教

生命体征监测

心理疏导与体位准备

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安全风险管理

PART

皮试后需密切观察注射部位是否出现红肿、硬结、瘙痒或荨麻疹等局部过敏反应，记录反应范围及严重程度。

皮肤反应观察

关注患者是否出现呼吸困难、血压下降、心悸、头晕等全身性过敏反应，必要时使用生命体征监测设备辅助评估。

全身症状监测

部分患者可能在皮试后数小时甚至更长时间出现迟发型过敏反应，需告知患者离院后自我观察并留存紧急联系方式。

延迟反应追踪

过敏反应监测方法

肾上腺素备用

备好氧气面罩、气管插管设备及支气管扩张剂，确保患者出现喉头水肿或支气管痉挛时能快速开放气道。

气道管理准备

多学科协作流程

明确药剂科、急诊科及重症医学科的协作机制，包括呼叫代码、转运路线及抢救药品交接流程。

皮试区域必须配备肾上腺素注射液及注射器，一旦发生严重过敏反应，立即按标准剂量肌内注射以缓解症状。

应急处理预案

错误预