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中心静脉置管护理

评估与准备

在进行前，全面且细致的评估与充分的准备工作是确保操作安全、有效的基础。

患者评估

首先，要对患者的一般情况进行评估，包括年龄、病情、意识状态、合作程度等。不同年龄的患者在血管条件和耐受性上存在差异，例如老年患者血管弹性较差，而儿童患者血管较细且不易配合。病情的严重程度会影响患者对置管的承受能力和后续的护理需求，意识不清或不合作的患者需要采取特殊的固定和防护措施。

其次，详细了解患者的凝血功能至关重要。通过查看患者的凝血相关检查报告，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，判断患者的凝血状态。凝血功能异常的患者在置管过程中及置管后可能出现出血倾向，需要在护理过程中格外关注穿刺部位的出血情况，并根据具体情况采取相应的措施，如延长压迫止血时间、调整抗凝药物的使用等。

另外，评估患者的局部皮肤状况也不容忽视。仔细观察拟穿刺部位的皮肤有无破损、感染、瘢痕、硬结等情况。若皮肤存在破损或感染，应选择其他合适的穿刺部位，以避免感染扩散。对于有瘢痕或硬结的部位，穿刺难度可能会增加，且置管后导管的稳定性和局部血液循环可能会受到影响，需要更加谨慎地操作和护理。

物品准备

根据患者的具体情况和置管需求，选择合适的中心静脉导管。导管的材质、型号、长度等应根据患者的血管条件、治疗方案和预计置管时间来确定。常用的导管材质有聚氨酯和硅胶等，聚氨酯导管质地较硬，适用于短期置管；硅胶导管质地柔软，生物相容性好，对血管刺激性小，更适合长期置管。导管的型号应根据患者的血管直径和输液需求选择，一般成人常用的导管型号为16G20G，儿童则需要选择更细的导管。

同时，准备好穿刺包，穿刺包内应包含穿刺针、导丝、扩张器、注射器、局部麻醉药等物品，确保其在有效期内且包装完好。局部麻醉药一般选用利多卡因，根据患者的年龄和病情调整合适的剂量。此外，还需要准备无菌手套、无菌巾、消毒用品（如碘伏、酒精等）、敷料（如透明敷贴、纱布等）、肝素盐水、封管液等。肝素盐水的浓度应根据患者的凝血功能和导管的类型来确定，一般常用的浓度为10100U/ml。封管液的选择也很重要，对于长期置管的患者，可选用含有抗凝剂的封管液，以防止导管内血栓形成。

环境准备

为患者创造一个安静、整洁、舒适且光线充足的操作环境是非常必要的。操作前应先对操作区域进行清洁和消毒，减少空气中的尘埃和细菌数量。尽量避免在人员流动频繁的时间段进行操作，必要时可使用屏风遮挡，保护患者的隐私。保持室温在2224℃，湿度在50%60%，以提高患者的舒适度。

中心静脉置管操作过程中的护理配合

协助患者摆好体位

根据穿刺部位的不同，协助患者摆好合适的体位。如果是经颈内静脉穿刺置管，患者应去枕平卧，头偏向对侧，肩部稍垫高，使颈部伸展，充分暴露穿刺部位。这样可以使颈内静脉充分充盈，便于穿刺操作，同时也能减少误穿动脉的风险。

若选择经锁骨下静脉穿刺置管，患者应取仰卧位，头偏向对侧，上肢自然下垂，肩部略上提、外展，以充分暴露胸部和肩部。在操作过程中，要密切观察患者的呼吸和面色，确保患者的安全和舒适。

严格遵守无菌操作原则

在整个穿刺过程中，护理人员要严格遵守无菌操作原则，这是预防感染的关键。操作前应洗手、戴口罩和无菌手套，穿无菌手术衣。穿刺部位皮肤消毒时，先用碘伏消毒皮肤两遍，消毒范围直径应大于15cm，待碘伏干燥后再用酒精脱碘。铺无菌巾时要确保覆盖范围足够大，避免污染。

在穿刺过程中，要注意保持穿刺针、导丝、导管等物品的无菌状态，避免接触非无菌物品。一旦发现无菌物品被污染，应立即更换。同时，要严格控制操作时间，尽量缩短穿刺过程，减少感染的机会。

密切观察患者反应

在穿刺过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征、面色、表情等变化。询问患者有无不适，如疼痛、胸闷、呼吸困难等。如果患者出现头晕、心慌、出汗等症状，可能是发生了晕针或低血糖反应，应立即停止操作，让患者平卧，给予适当的处理，如喝糖水、吸氧等。

若患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，要警惕是否发生了气胸、血胸等并发症。一旦发现异常情况，应及时通知医生进行处理，并做好相应的抢救准备工作。

置管后的护理要点

固定与维护

置管后，妥善固定导管是防止导管移位、扭曲和脱出的重要措施。一般采用缝线固定和透明敷贴固定相结合的方法。缝线固定时，要注意缝线的松紧度适中，避免过紧压迫血管，影响血液循环，或过松导致导管固定不牢。透明敷贴应选择透气性好、粘性强的产品，能够有效防止细菌侵入，同时便于观察穿刺部位的情况。

在更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则。一般透明敷贴应每周更换12次，如果敷贴出现松动、潮湿、污染等情况，应及时更换。更换敷料时，先用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应大于敷贴覆盖范围，然后轻