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处方管理制度、处方审核与医院处方点评制度

处方管理制度

一、处方开具与权限管理

1.处方定义与适用范围：本制度所指处方为注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药师（以下简称“药师”）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括纸质处方、电子处方及急诊留观、住院患者的临时医嘱单。

2.处方权授予与管理：

（1）经医院考核合格并注册的执业医师，由医务部门授予处方权，发放处方权限证明；执业助理医师经医院授权后，可在乡、民族乡、镇的医疗机构独立开具处方，其他情况需在执业医师指导下开具处方。

（2）医师需接受麻醉药品和第一类精神药品使用知识培训并考核合格后，方可取得相应处方权；药师需接受麻醉药品和精神药品管理培训并考核合格后，方可从事此类药品的调配工作。

（3）试用期人员、实习医师开具的处方，需经带教医师审核、签名后方可生效；进修医师需经医院考核合格并备案后，方可授予相应处方权。

3.处方书写规范：

（1）患者信息：必须填写清晰完整，包括姓名、性别、年龄（新生儿、婴幼儿需写日、月龄，必要时写体重）、科别/病区/床号、临床诊断（特殊情况如隐私保护可写“特殊”，但需在病程记录中说明）。

（2）药品信息：

-药品名称须使用通用名称、国家药典委员会公布的药品通用名称或经国家批准的专利药品名称；因特殊情况需使用商品名时，需在通用名后注明商品名（如“苯磺酸氨氯地平（络活喜）”）。

-剂型、规格、数量需明确标注，如“阿莫西林胶囊0.25g×24粒”；中药饮片需单独开具处方，按“君、臣、佐、使”顺序排列，调剂、煎煮的特殊要求需在药品右上方标注（如“先煎”“后下”）。

-用法用量应规范书写，包括单次剂量、给药途径、给药频率（如“0.5gpotid”）；注射剂需注明溶媒种类及剂量（如“0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠1.0givgttqd”）。

（3）签名与日期：医师需手写签名或使用经认证的电子签名，签名样式需在药学部门备案；处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具医师注明有效期限（最长不超过3天）。

4.特殊药品处方管理：

（1）麻醉药品和第一类精神药品处方需单独开具，处方颜色为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方为白色，右上角标注“精二”。

（2）麻醉药品注射剂每张处方不得超过2日常用量；控缓释制剂不得超过7日常用量；其他剂型不得超过3日常用量。第一类精神药品处方限量同麻醉药品，第二类精神药品一般不超过7日常用量，慢性病或特殊情况可适当延长（需注明理由）。

（3）癌痛、慢性中重度非癌痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，需建立专用病历，签署《知情同意书》，处方量可根据病情调整（控缓释制剂不超过15日常用量）。

5.处方保存与销毁：

（1）普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存2年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年。

（2）保存期满的处方需经药学部门、医务部门共同审核，登记造册后报医院分管领导批准，在纪检监察部门监督下销毁，销毁记录需存档备查。

处方审核制度

一、审核主体与职责

处方审核工作由取得药师及以上专业技术职务任职资格的药师承担，临床药师可参与复杂处方的审核。审核药师需熟悉药品说明书、临床诊疗指南、药物相互作用数据库及医院药事管理相关规定，对处方的合法性、规范性、适宜性负责。

二、审核流程与时限

1.实时审核：门急诊电子处方需在患者缴费前完成审核；住院电子医嘱需在护士执行前完成审核；纸质处方需在调配前完成审核。

2.特殊情况处理：

（1）对信息不全、书写不规范的处方，审核药师需联系开具医师补充或修改，不得自行修改；

（2）对用药不适宜或超常处方，审核药师应拒绝调配并记录，同时联系医师确认或重新开具；

（3）对需紧急处理的危重患者处方，可先调配并登记，事后由审核药师补审。

三、审核内容与标准

1.合法性审核：

（1）医师是否具备相应处方权（如麻醉药品处方需核对医师麻醉药品处方权资质）；

（2）处方类型与患者类型是否匹配（如儿科患者处方需标注年龄，新生儿处方需特别注明体重）；

（3）处方签名或电子签名是否与备案样式一致。

2.规范性审核：

（1）前记：患者信息是否完整（姓名、性别、年龄、临床诊断等）；

（2）正文：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量是否规范（如剂量单位是否明确，“mg”“g”“ml”不得简写为“mg”“G”“ML”）；中药饮片是否单独开具，是否标注特殊煎煮要求；

（3）后记：医师签