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2025年医保知识考试题库及答案：医保支付方式改革对医疗机构影响试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题干后的括号内）

1.以下哪种支付方式将医疗服务打包，按病例制定了统一的支付标准？()

A.按人头付费

B.按服务单元付费

C.按病种分值付费（DRG/DIP）

D.总额预付

2.医保支付方式改革的核心目标之一是？()

A.提高医院收入

B.控制医疗费用不合理增长

C.扩大医保覆盖范围

D.增加医疗服务供给

3.支付方式改革通常首先促使医疗机构？()

A.增加医疗服务项目

B.提高药品和耗材使用强度

C.更加注重成本效益

D.扩大床位数

4.DRG/DIP支付方式下，医院承担的主要风险是？()

A.医疗纠纷风险

B.患者投诉风险

C.单位医疗服务费用超支风险

D.人才流失风险

5.支付方式改革对医疗质量的影响主要体现在？()

A.医院可能减少必要检查

B.医院可能降低治疗标准

C.医院更加注重与质量相关的指标

D.医院服务质量下降

6.为了应对支付方式改革带来的成本压力，医疗机构通常会采取哪些措施？()

A.优化诊疗流程，减少非必要环节

B.加强成本核算，精细化管理

C.提高医疗技术水平，开展高费用项目

D.以上都是

7.按人头付费模式主要适用于？()

A.综合医院

B.专科医院

C.基层医疗机构

D.重症监护病房

8.总额预付制下，医保经办机构与医疗机构的主要结算依据是？()

A.具体医疗服务项目收费

B.服务人次

C.年度或周期内的总费用预算

D.医疗服务质量评价

9.支付方式改革后，医疗机构内部绩效考核机制可能发生哪些变化？()

A.更加注重财务指标

B.更加注重医疗质量和技术指标

C.更加注重个人收入

D.更加注重门诊量

10.医保支付方式改革对药品和耗材管理提出的新要求是？()

A.扩大自费药品目录

B.推广使用高价药品和耗材

C.加强目录内药品耗材的临床使用管理，控制成本

D.减少药品耗材的种类

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在题干后的括号内）

1.医保支付方式改革完全由政府主导，医院被动接受。()

2.支付方式改革会降低所有医疗机构的收入水平。()

3.按病种分值付费（DRG/DIP）下，不同医院治疗同一种疾病的标准费用是固定的。()

4.支付方式改革促使医院更加注重预防保健和健康管理。()

5.为了避免费用超支，医院可能会限制使用新技术和新项目。()

6.支付方式改革后，医保管理部门与医疗机构的关系更加紧密和复杂。()

7.成本核算和精细化管理是医疗机构适应支付方式改革的内在要求。()

8.支付方式改革对医务人员的收入结构可能产生一定影响。()

9.总额预付模式下，医疗机构几乎没有费用控制的动力。()

10.支付方式改革是提升医疗服务同质化水平的重要手段。()

三、简答题

1.简述医保支付方式改革对医疗机构运营成本控制产生的具体影响。

2.支付方式改革如何引导医疗机构提升医疗服务质量？

3.医疗机构为应对支付方式改革，通常需要在管理机制上进行哪些调整？

4.简述DRG/DIP支付方式对医院医疗技术发展和服务项目选择可能产生的影响。

四、论述题

结合医疗机构运营的实际，论述支付方式改革带来的主要挑战以及医院可以采取的应对策略。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.B

3.C

4.C

5.C

6.D

7.C

8.C

9.B

10.C

二、判断题

1.错误

2.错误

3.错误

4.正确

5.正确

6.正确

7.正确

8.正确

9.错误

10.正确

三、简答题

1.简述医保支付方式改革对医疗机构运营成本控制产生的具体影响。

解析思路：考察对支付方式改革核心机制——将费用与服务效果/效率挂钩的理解。DRG/DIP等支付方式将费用预算与病例/病种复杂度挂钩，超出部分由医院承担，低于部分可能留用，这直接给医院带来了成本压力。医院为了控制费用、避免亏损或增加收益，必须从采购、诊疗、管理等多个环节入手，加强成本核算，减少不必要的检查、治疗和药品耗材使用，优化服务流程，提高资源利用效率。因此