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2025年医院感染委员会会议纪要(推荐)

2025年3月15日，医院感染管理委员会会议在医院行政楼三楼会议室召开。会议由医院感染管理委员会主任[主任姓名]主持，委员会全体成员参加了会议。本次会议旨在总结过去一段时间医院感染管理工作情况，分析存在的问题，制定改进措施，并对下一阶段的工作进行部署。

工作汇报

医院感染管理科科长[科长姓名]首先对近期医院感染管理工作进行了详细汇报。

监测数据

12月份，医院共监测住院患者[X]人次，医院感染发病率为[X]%，较去年同期下降了[X]个百分点。其中，手术部位感染发病率为[X]%，呼吸机相关肺炎发病率为[X]‰，导尿管相关尿路感染发病率为[X]‰，血管导管相关血流感染发病率为[X]‰。各科室感染发病率存在一定差异，[科室名称1]、[科室名称2]等科室感染发病率相对较高。

消毒灭菌效果监测

共对[X]份消毒灭菌物品进行了采样监测，合格率为[X]%。其中，压力蒸汽灭菌器生物监测合格率为100%，化学监测合格率为100%；环氧乙烷灭菌器生物监测合格率为100%，化学监测合格率为100%。但在部分科室的物体表面、医务人员手卫生等采样监测中，仍存在个别不合格情况。

多重耐药菌管理

12月份，共检出多重耐药菌[X]株，主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。各科室均能按照要求对多重耐药菌感染患者进行隔离、消毒等防控措施，但在落实接触隔离措施的依从性方面还有待提高。

手卫生依从性

通过现场观察和视频监控等方式，对医务人员手卫生依从性进行了监测，平均依从率为[X]%。不同科室之间手卫生依从率存在较大差异，门诊科室、急诊科等人员流动较大的科室手卫生依从率相对较低。

问题分析

与会人员对汇报内容进行了深入讨论，分析了当前医院感染管理工作中存在的问题。

人员培训方面

部分医务人员对医院感染防控知识的掌握不够扎实，尤其是新入职人员和实习进修人员，对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏规范的操作技能。培训内容和方式有待进一步优化，以提高培训效果。

制度落实方面

虽然医院制定了完善的医院感染管理制度和流程，但在实际执行过程中，仍存在个别科室和人员落实不到位的情况。例如，部分医务人员在接触患者前后不能严格执行手卫生规范，个别科室对消毒灭菌物品的管理不够规范，存在过期未更换等问题。

硬件设施方面

部分科室的布局和设施不符合医院感染防控要求，如部分病房空间狭小，通风条件不佳；一些诊疗区域的洗手设施数量不足、位置不合理等，给医院感染防控工作带来了一定困难。

多重耐药菌防控方面

多重耐药菌的传播风险仍然较高，部分科室在多重耐药菌感染患者的隔离措施落实上不够严格，存在交叉感染的隐患。同时，对多重耐药菌的监测和预警机制还需要进一步完善。

改进措施

针对以上问题，会议提出了以下改进措施。

加强人员培训

1.制定详细的医院感染防控培训计划，定期组织全体医务人员进行培训。培训内容除了涵盖医院感染防控的基础知识和技能外，还应结合实际案例，加强对医务人员的警示教育。

2.针对新入职人员和实习进修人员，开展专门的岗前培训，经考核合格后方可上岗。

3.采用多样化的培训方式，如线上培训、现场演示、案例分析等，提高培训的趣味性和实用性。同时，建立培训效果评估机制，确保培训质量。

强化制度落实

1.进一步加强对医院感染管理制度和流程的宣传和教育，使全体医务人员充分认识到制度落实的重要性。

2.加大监督检查力度，定期对各科室的医院感染防控工作进行检查和考核。对存在问题的科室和个人，及时进行反馈和整改，并按照相关规定进行处罚。

3.建立健全医院感染防控工作的长效机制，将医院感染防控工作纳入科室和个人的绩效考核体系，与奖金、职称评定等挂钩，提高医务人员的积极性和主动性。

改善硬件设施

1.对部分科室的布局和设施进行改造和优化，改善病房的通风条件，增加洗手设施的数量和合理布局。

2.加大对医院感染防控设备的投入，如购置先进的消毒灭菌设备、空气净化设备等，提高医院感染防控的硬件水平。

加强多重耐药菌防控

1.进一步完善多重耐药菌的监测和预警机制，及时发现和报告多重耐药菌感染病例。

2.加强对多重耐药菌感染患者的管理，严格落实隔离措施，确保患者的诊疗环境和物品专用。同时，加强对医务人员的培训，提高其对多重耐药菌感染防控的认识和技能。

3.加强抗菌药物的合理使用管理，严格掌握抗菌药物的使用指征，减少不必要的抗菌药物使用，降低多重耐药菌的产生风险。

工作部署

会议对下一阶段的医院感染管理工作进行了部署。

持续监测与评估

1.医院感染管理科要继续加强对医院感染发病率、消毒灭菌效果、手卫生依从性等指标的监测，定期进行数据分析和评估，及时发现潜在的医院感染隐患。

2.每季度