2025年主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理.doc

第四拾七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

1.腰椎间盘突出症

（1）病因病理（2）临床体現

（3）辅助检查（4）治疗要點

（5）护理措施

2.腰椎管狭窄症

（1）病因病理（2）临床体現

（3）辅助检查（4）治疗要點

3.颈椎病

（1）病因病理（2）临床体現

（3）辅助检查（4）治疗要點

（5）护理措施

第一节腰椎间盘突出症

（一）病因、病理

1.病因

（1）腰椎间盘退行性变。

（2）损伤。

（3）遗传原因。

（4）妊娠。

2.病理：

（1）膨隆型

（2）突出型

（3）脱垂游离型

（4）Schmorl結节及經骨突出型

（二）临床体現

腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！

1.症状

（1）腰痛：最多見。

（2）坐骨神經痛。

（3）馬尾神經受压：

双侧大腿、小腿、足跟後侧及會阴部迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征

（1）腰椎侧突：腰椎為減轻神經根受压而展現的姿势性代偿畸形；

髓核突出位于神經根内侧時，腰椎突向健侧；

髓核突出位于神經根外侧時，腰椎突向患侧。

（2）腰部活動受限：此前屈受限最明显。

（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。

（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：

直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被動抬高，當抬高至60°以内即出現放射痛（坐骨神經受牵拉）。

加强试验——在此基础上，缓慢減少患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝关节，疼痛再現。

（5）神經系统体現——感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。

腰5神經根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触覺減退，第1足趾背伸力下降。

骶1神經根受累——外踝附近及足外侧的痛、触覺減退，足跖屈無力，踝反射減弱或消失。

【小結TANG】腰椎间盘突出——神經系统体現

腰5神經根受压（突出在L4-5）

骶1神經根受压（突出在L5-S1）

馬尾神經受压

①感覺异常

小腿前外侧和足背内侧

外踝附近及足外侧

鞍区

②肌力下降

趾背伸力

足跖屈力

肛门括约肌

③反射异常

踝反射

肛门反射

（三）辅助检查

1.X线。

2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神經根和馬尾神經状况。

3.電生理检查——肌電图检查——神經受损的范围。

（四）治疗原则

1.非手术

（1）绝對卧床休息。

（2）理疗、推拿和按摩。

（3）硬膜外注射糖皮质激素。

（4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓和疼痛。

2.手术

指征——非手术治疗無效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫馬尾神經者；

术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或經皮穿刺髓核摘除术。

（五）护理措施

1.非手术治疗及手术前护理

（1）绝對卧硬板床休息——減轻對神經的压迫，缓和疼痛。卧床3周，之後戴腰围下床活動，3個月内不做弯腰動作。

（2）卧位：抬高床頭20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增長舒适感。

（3）牵引。

（4）活動和功能锻炼：防止弯腰、長期站立或上举重物。

2.术後

1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行動，保持身体轴线平直。

2）卧位：术後平卧24小時,禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周。

3）翻身：术後24小時後可翻身，采用2人翻身法。

4）并发症的防止

①肌肉萎缩——术後1周開始腰肌和臀肌等長收缩锻炼。

②神經根粘连——协助病人作直腿抬高活動。

第二节腰椎管狭窄症

是指腰椎管骨性或纤维性变化，使管腔一处或多处狭窄，导致馬尾神經或脊神經受压的一种综合征。

一、病因病理

1.先天性——椎管发育障碍。

2.後天性——椎管退行性变。

椎管内容积減小，管内神經血管受压，甚至缺血——馬尾神經或神經根受压体現。

二、临床体現

1.症状

（1）间歇性跛行，反复出現。

（2）腰腿痛：前屈位、蹲位或骑自行車時疼痛可減轻。

（3）馬尾神經受压——双侧大、小腿、足跟後侧及會阴部感覺迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征

（1）腰部後伸受限及压痛：

病人常取前屈位以缓和疼痛，腰椎生理前凸減小或消失，下腰椎棘突盘压痛。

（2）感覺、运動和反射变化：不經典。

三、辅助检查

1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。

2.CT、MRI——可显示脊髓、神經根和馬尾神經受压状况。

四、治疗原则

1.非手术——多数可缓和。

2.手术

（1）适应证：症