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第五章呼吸困难1

教学基本要求：理解呼吸困难的概念，了解呼吸困难的临床特点，掌握呼吸困难的急救方法与措施教学重点：呼吸困难的急救方法与措施2

第一节概述第二节支气管哮喘急性发作第三节急性左心衰3

第一节概述1、呼吸困难分类2、临床特点3、鉴别诊断4、治疗原则4

1、呼吸困难分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难其他原因引起的呼吸困难。5

2、临床特点（一）临床表现1.起病方式2.伴随症状3.呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸4.体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻6

（二）辅助检查1.X线胸片2.动脉血气分析3.血常规、生化检查4.心电图、超声心动图检查5.肺功能检查7

3、鉴别诊断呼吸困难需鉴别诊断的疾病可分为急性和慢性疾病，大多数为肺部疾病。其他病因包括心脏疾病、代谢性疾病、感染性疾病、神经-肌肉性损害、创伤以及血液系统疾病。8

4、治疗原则1.保持呼吸道通畅2.纠正缺氧3.支持疗法4.病因治疗9

第二节支气管哮喘急性发作1.临床特点2.急救处理10

1、临床特点了解哮喘急性发作患者既往病史很关键，包括发作时间，诱因、药物使用及依赖史、最后一次发作时用的药，及此次症状持续时间长短。与死亡危险有关的因素有：哮喘发作不稳定；3次以上看急诊；2次以上入院治疗；过去一年中有住ICU或气管内插管史；伴有心脏病、HIV阳性或精神病。（一）症状主要表现为伴有哮鸣的呼吸性呼吸困难11

（二）体症轻度哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；严重者常采用前倾位。可伴全身大汗、PaCO2升高；急性哮喘最危重阶段，患者可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反而取卧位。哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度，但哮喘最危重阶段哮鸣音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀，说话断续状态或不成句甚至不能讲话，下肢水肿、皮下气肿及吸/呼（I/E）比改变等。儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动及鼻翼煽动等征。12

2.急救处理（一）迅速控制哮喘1.给氧2.控制哮喘症状（二）药物治疗1.糖皮质激素2.抗胆碱能药物3.胃肠道外使用β肾上腺素能药物4.茶碱类13

第三节急性左心衰1.概述2.临床特点3.急救处理14

1.概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。临床上急性左心衰较常见，表现包括：1）急性心源性肺水肿2）心源性休克3）慢性心衰急性失代偿。急性左心衰长危及生命，需要紧急救治15

2、临床特点（一）症状1.呼吸困难患者常突发季度呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，鼻孔张大，吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷。按严重程度可依次表现为：（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿2.交感神经兴奋表现伴有周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗。16

（二）体症听诊时可闻及两肺湿性啰音和（或）哮鸣音。心脏听诊时心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快。随心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉。（三）辅助检查1.心电图2.X线检查3.超声心动图4.漂浮导管17

3.急救处理急性左心衰危及生命，应积极、迅速地抢救。治疗目标是：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因。18

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