常见颈肩腰腿痛的诊疗课件.pptVIP

一、腰椎间盘突出症较为常见的疾患之一，主要是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，在不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。以L4/5、L5/S1发病率最高，约占95%。10/15/20251常见颈肩腰腿痛的诊疗

基本病因：1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素（1）髓核的退变主要表现：含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；（2）纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。10/15/20252常见颈肩腰腿痛的诊疗

基本病因2、损伤长期反复的外力造成损害，加重了退变的程度。10/15/20253常见颈肩腰腿痛的诊疗

3、椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差，在导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素下，可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。基本病因10/15/20254常见颈肩腰腿痛的诊疗

基本病因4、遗传因素腰椎椎间盘突出有家族发病的报道。10/15/20255常见颈肩腰腿痛的诊疗

5、腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。基本病因10/15/20256常见颈肩腰腿痛的诊疗

基本病因6、诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，一些诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、此姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。10/15/20257常见颈肩腰腿痛的诊疗

10/15/20258常见颈肩腰腿痛的诊疗

临床表现1、腰痛大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。10/15/20259常见颈肩腰腿痛的诊疗

临床表现2、下肢放射痛虽然L2/3、L3/4可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数是L4/5、L5/S1突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。10/15/202510常见颈肩腰腿痛的诊疗

坐骨神经痛？①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。10/15/202511常见颈肩腰腿痛的诊疗

临床表现3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经。其主要表现：大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。10/15/202512常见颈肩腰腿痛的诊疗

体征：1、腰椎侧凸??是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。10/15/202513常见颈肩腰腿痛的诊疗

体征：2、腰部活动受限??大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。10/15/202514常见颈肩腰腿痛的诊疗

体征：3、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛??压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。10/15/202515常见颈肩腰腿痛的诊疗

4、直腿抬高试验及加强试验??患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。体征：10/15/2