常见麻醉方法和麻醉前用药培训课件.pptVIP

常见麻醉方法和麻醉前用药;麻醉前病人体格与精神方面的准备

一体格方面准备

麻醉前应尽可能改善病人全身状况，

采取一切措施使各脏器功能状态处于最佳，

同时应考虑不丧失有利的手术时机。

（一）改善病人的营养状况

（二）纠正紊乱的生理功能、治疗并存病

病人术前生理功能紊乱与并存病可能涉及多

个系统、器官，应视轻重缓急程度精心处理。

该环节中如产生分歧，应本着“一切有利于

病人”原则，协商一致，急诊手术时更为重要。

;（三）及时停用术前应停用药物

（四）严格禁食、禁饮

目的：保证呼吸道不受呕吐、误吸或窒息

的威胁。

1成人择期手术，麻醉前12h禁食，4h禁饮

2少脂食物，至少禁食8h，禁饮2h

3严重创伤、急腹症、孕妇，胃排空延缓，

随距末餐以8h以上，仍视为“饱胃”。

4小儿禁食、水时间可较短，一般8h，应向家属交代清楚。

;二精神方面的准备

术前对疾病担忧、对麻醉手术恐惧和

对预后忧虑，都将导致内环境不稳定，降

低对麻醉手术的耐受力。因此，应作好解

释工作。重点消除患者对麻醉手术的顾虑、

恐惧，增强信心。适当介绍手术治疗的必

要性、麻醉方法、安全措施，回答病人提

出问题，取得病人信任，麻醉医生术前工

作十分重要。;麻醉选择原则

麻醉选择包括麻醉方法选择和麻

醉用药（辅助药）的选择。总的原则

是在满足手术要求的前提下尽量选择

对病人最有利的麻醉方法和药物。应

从病人情况、手术要求、麻醉等三方

面综合考虑。;麻醉方法分类;全身麻醉

;全身麻醉--吸入麻醉;全身麻醉--静脉麻醉;全身麻醉常见并发症;区域麻醉;椎管内麻醉;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞常见并发症;硬膜外腔阻滞

;神经及神经丛阻滞;神经及神经丛阻滞;局部浸润麻醉;麻醉前用药

一麻醉前用药的目的

1使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑。

2减少某些麻醉药的副作用（局麻药毒性、气道

分泌物等）

3调整自主神经功能，消除???减弱一些不利神经

反射活动，特别是迷走神经反射。

4缓解术前已有疼痛

*通过上述措施，使麻醉过程更加平稳。;二常用药物

（一）安定镇静药（sedatives）

1苯二氮卓类：

这类药物作用的共同特点为镇静、催

眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛、

顺行性遗忘等。

常用药物有安定、咪唑安定、硝基安

定、氯硝基安定等。;2强效安定镇静药

这类药物具有比苯二氮卓类药物更强

的中枢安定、镇静、抗焦虑作用，并有较

强的中枢性镇吐作用，围手术应用越来越

多。

常用药物主要有氟哌利多、氟哌啶醇。

由于氟哌啶醇半衰期长、锥体外系副作用

多，近年来已渐趋淘汰。;3吩噻嗪类

这类药物最早用于抗精神病，对兴奋、

躁动性精神分裂症效果尤佳。由于具有较

强的中枢镇静、抗焦虑作用和中枢性镇吐、

抗组织胺作用等，也常用于麻醉前给药与

配制冬眠合剂。

常用药物有氯丙嗪、乙酰普吗嗪、异

丙嗪等。

**这类药物均具有锥体外系副作用。;（二）催眠药(hypnotics)

常用药物为巴比妥类。这类药物

具有镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻

药毒性反应。分长、中、短效多种，

目前常用的苯巴比妥属长效类，近年

来有被苯二氮卓类药物所取代的趋势。;（三）麻醉性镇痛药（narcotics）

也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中

枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较

强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用，

也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助

药物与术后镇痛。

缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶

心、呕吐、便秘、尿潴留等。;（四）抗胆碱药（anti-cholinergics）

麻醉前用的抗胆碱药均为M受体阻滞

剂。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器

上的胆碱受体，抑制多种平滑肌活动，抑

制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。麻

醉前用此类药物，主要是用其对抗迷走神

经反射作用。阿托品最常用，心脏病人常

用东莨菪碱。青光眼患者，两种药物均属

禁忌。;（五）H2-组胺受体拮抗剂