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医院感染管理责任制(推荐)

一、医院感染管理责任制总则

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量、维护医院正常医疗秩序具有至关重要的意义。为有效预防和控制医院感染，明确各部门、各岗位在医院感染管理中的职责，特制定本医院感染管理责任制。

本责任制依据《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和规范标准，结合医院实际情况制定。适用于医院内所有科室、部门及全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、管理人员、后勤保障人员等。

二、医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的决策机构，由医院主要领导担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、设备、后勤等相关部门负责人。

（一）制定和修订医院感染管理规章制度

根据国家有关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，制定和完善医院感染管理的各项规章制度，如医院感染监测制度、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等，并定期进行修订和更新，确保制度的科学性、合理性和有效性。

（二）审议医院感染管理工作计划和总结

每年年初审议医院感染管理年度工作计划，明确工作目标、任务和措施；年末审议医院感染管理年度工作总结，评估工作成效，分析存在的问题，提出改进措施。

（三）研究并确定医院感染管理工作的重大事项

对医院感染管理工作中的重大问题进行研究和决策，如医院感染暴发事件的应急处置方案、医院感染重点部门的建设和改造、医院感染管理新技术和新方法的引进等。

（四）监督和指导医院感染管理工作

定期组织对医院各科室、部门的医院感染管理工作进行检查和评估，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对违反医院感染管理规章制度的行为进行严肃处理。

（五）组织开展医院感染管理知识培训和教育

制定医院感染管理知识培训计划，组织全院职工进行医院感染管理相关法律法规、规范标准和专业知识的培训和教育，提高全体工作人员的医院感染防控意识和能力。

三、医院感染管理部门职责

医院感染管理部门是医院感染管理的职能部门，负责医院感染管理的日常工作。

（一）医院感染监测

建立医院感染监测制度，对医院感染及其相关危险因素进行监测和分析。包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等。定期收集、整理、分析监测数据，及时发现医院感染流行趋势和潜在的危险因素，并向医院感染管理委员会和相关部门报告。

（二）消毒隔离技术指导

指导和监督各科室、部门正确执行消毒隔离制度和技术规范，确保医疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌效果。对医院重点部门如手术室、重症监护室、消毒供应中心等的消毒隔离工作进行重点指导和检查，预防和控制医院感染的发生。

（三）抗菌药物合理使用管理

参与医院抗菌药物临床应用管理工作，制定抗菌药物合理使用管理制度和规范。定期对临床科室抗菌药物使用情况进行监督和检查，分析抗菌药物使用的合理性，及时发现和纠正抗菌药物滥用现象。开展抗菌药物临床应用监测和耐药菌监测，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

（四）医疗废物管理

负责医院医疗废物的管理工作，制定医疗废物管理制度和流程。指导和监督各科室、部门正确分类收集、运送、暂存医疗废物，确保医疗废物的安全处理。定期对医疗废物处理情况进行检查和评估，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。

（五）医院感染暴发事件的应急处置

制定医院感染暴发事件应急预案，建立应急处置机制。当发生医院感染暴发事件时，立即组织开展调查和处置工作，采取有效的控制措施，防止感染的进一步扩散。及时向上级主管部门报告事件情况，并配合相关部门进行调查和处理。

（六）医院感染管理知识培训和宣传

组织开展医院感染管理知识培训和宣传活动，提高全体工作人员的医院感染防控意识和能力。定期举办医院感染管理知识讲座、培训课程和技能竞赛等活动，发放宣传资料，普及医院感染防控知识。

四、临床科室主任职责

临床科室主任是本科室医院感染管理的第一责任人，全面负责本科室的医院感染管理工作。

（一）组织落实医院感染管理规章制度

组织本科室工作人员认真学习和执行医院感染管理的各项规章制度，将医院感染管理工作纳入科室日常管理工作中，确保制度的落实。

（二）制定本科室医院感染管理工作计划和措施

根据医院感染管理年度工作计划和本科室实际情况，制定本科室医院感染管理工作计划和措施，并组织实施。定期对本科室医院感染管理工作进行总结和分析，不断改进工作方法和措施。

（三）加强本科室医院感染监测工作

组织本科室工作人员开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等工作，及时发现和报告医院感染病例和潜在的危险因素。对本科室医院感染监测数据进行分析和总结，采取针对性的防控措施。

（四）落实消毒隔离措施

组织本科室工作人员正