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(新)医院感染风险评估表(推荐)

评估项目

评估内容

评估标准

评分方法

得分

风险等级

改进措施

责任人

完成时间

环境设施

病房布局

病房应分区明确，有清洁区、污染区和半污染区，各区域有明显标识，且布局合理，避免交叉污染。

完全符合要求得5分；有12处不规范得3分；有3处及以上不规范得1分。

现场查看病房布局及标识情况进行评分。

根据布局不合理处进行调整，增设或完善标识。

后勤部门负责人

[具体完成时间1]空气流通

病房、手术室、重症监护室等区域应保持良好的空气流通，有自然通风或机械通风设施，且通风设施运行正常。

通风设施完善且运行正常得5分；通风设施有部分故障但不影响基本通风得3分；通风设施故障严重影响通风得1分。

现场检查通风设施运行情况，并通过检测空气流通指标辅助判断。

对故障通风设施进行维修或更换。

后勤部门设备维修人员

[具体完成时间2]

物体表面清洁

医院内各类物体表面，如病床、床头柜、门窗把手、医疗器械表面等应保持清洁，无明显污渍、灰尘。

物体表面清洁，无污渍、灰尘得5分；有少量污渍但不明显得3分；有较多明显污渍得1分。

随机抽取一定数量的物体表面进行目视检查。

增加清洁频次，使用合适的清洁剂进行彻底清洁。

保洁人员

[具体完成时间3]

医疗用水

医院的医疗用水，包括诊疗用水、消毒供应中心用水等应符合卫生标准。

水质检测完全符合标准得5分；有1项指标轻微超标得3分；有2项及以上指标超标或有严重超标指标得1分。

定期对医疗用水进行抽样检测，查看检测报告。

对水质进行净化处理，查找超标原因并整改。

后勤部门水质管理负责人

[具体完成时间4]

人员管理

医护人员手卫生

医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物品后等关键环节应严格执行手卫生规范，手卫生依从率应达到95%以上。

手卫生依从率达到95%以上得5分；依从率在90%94%得3分；依从率低于90%得1分。

通过现场观察医护人员操作过程，统计手卫生执行情况进行评分。

加强手卫生培训和宣传，增加手卫生设施配备，定期监督检查。

感染管理科负责人

[具体完成时间5]医护人员着装

医护人员在工作时应穿着合适的工作服、隔离衣、口罩、帽子等防护用品，且着装规范。

着装完全规范得5分；有12处不规范得3分；有3处及以上不规范得1分。

现场观察医护人员着装情况进行评分。

加强着装规范培训，定期检查并督促整改。

护理部负责人

[具体完成时间6]

患者及家属教育

医院应向患者及家属进行医院感染预防知识的宣传教育，提高其自我防护意识。

有完善的宣传教育方案且执行良好，患者及家属知晓率达到90%以上得5分；有宣传教育方案但执行一般，知晓率在80%89%得3分；宣传教育工作开展较差，知晓率低于80%得1分。

通过问卷调查了解患者及家属对医院感染预防知识的知晓情况进行评分。

完善宣传教育方案，增加宣传渠道和频次。

健康教育科负责人

[具体完成时间7]

医疗器械及用品

消毒灭菌效果

医疗器械、用品的消毒灭菌应符合相关标准和规范，消毒灭菌合格率应达到100%。

消毒灭菌合格率达到100%得5分；有1件不合格得3分；有2件及以上不合格得1分。

定期对消毒灭菌后的医疗器械、用品进行抽样检测，查看检测报告。

查找消毒灭菌不合格原因，调整消毒灭菌参数或更换消毒灭菌设备。

消毒供应中心负责人

[具体完成时间8]一次性医疗器械及用品管理

一次性医疗器械及用品应从正规渠道采购，有合格证明，储存条件符合要求，使用后按规定进行处理。

采购、储存、使用及处理均符合要求得5分；有1项不规范得3分；有2项及以上不规范得1分。

查看采购记录、合格证明、储存条件和处理记录进行评分。

规范采购流程，改善储存条件，加强使用后处理监管。

物资采购部门负责人

[具体完成时间9]

复用医疗器械清洗

复用医疗器械在使用后应及时进行清洗，清洗质量应符合要求。

清洗质量完全符合要求得5分；有12项指标轻微不符合得3分；有3项及以上指标不符合或有严重不符合指标得1分。

通过检测清洗后的医疗器械清洁度等指标进行评分。

优化清洗流程，加强清洗人员培训。

消毒供应中心清洗人员

[具体完成时间10]

抗菌药物使用

抗菌药物合理使用

医院应建立抗菌药物合理使用管理制度，抗菌药物使用率、使用强度等指标应符合相关规定。

各项指标完全符合规定得5分；有1项指标轻微超标得3分；有2项及以上指标超标或有严重超标指标得1分。

查看抗菌药物使用统计数据和病历记录进行评分。

加强抗菌药物合理使用培训和监管，建立