(新)10项医院感染制度(推荐).docxVIP

(新)10项医院感染制度(推荐)

医院感染监测制度

医院感染监测是医院感染管理的重要基础，是降低医院感染率、减少危险因素的重要手段。

全面综合性监测

医院应建立全面综合性监测体系，对全院住院患者和工作人员进行医院感染及其相关危险因素的监测。医院感染管理专职人员应每日深入病房，通过查阅病历、床旁询问等方式收集感染信息。监测内容包括医院感染病例的基本信息、感染部位、感染病原体、抗菌药物使用情况等。每月对监测资料进行汇总、分析，计算医院感染发病率、各科室感染发病率、不同部位感染发病率等指标，并绘制图表直观展示。每季度撰写监测报告，向医院感染管理委员会汇报，针对存在的问题提出改进措施。

目标性监测

根据医院感染管理的重点和难点，开展目标性监测。例如，对重症监护病房、新生儿病房、手术室等重点部门进行专项监测。对这些部门的医院感染发病率、危险因素、病原体分布等进行详细监测和分析。对于使用呼吸机、中心静脉导管、导尿管等侵入性操作的患者，要重点监测相关感染的发生情况。如监测呼吸机相关性肺炎的发病率，分析与呼吸机使用时间、气道管理、患者基础疾病等因素的关系。定期对目标性监测结果进行总结和反馈，指导临床采取针对性的预防控制措施。

消毒隔离制度

消毒隔离是预防医院感染的重要措施，能够有效切断感染传播途径。

消毒灭菌原则

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌处理。如手术器械、注射用针头等必须采用压力蒸汽灭菌等可靠的灭菌方法。接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒处理。如血压计袖带、听诊器等可采用含氯消毒剂擦拭消毒。根据物品的性能选择合适的消毒灭菌方法，既要保证消毒灭菌效果，又要避免对物品造成损坏。

环境清洁消毒

医院各科室应保持环境整洁，每天对地面、桌面、门窗等进行清洁。地面采用湿式清扫，防止灰尘飞扬。对于有明显污染的区域，如感染性疾病科、手术室等，应增加清洁消毒的频次。使用的清洁工具应分区专用，避免交叉污染。治疗室、换药室等重点区域应每天进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。定期对消毒效果进行监测，确保环境质量符合要求。

隔离措施

根据患者所患疾病的传播途径，采取相应的隔离措施。如对呼吸道传染病患者采取空气隔离，安置在单人病房，病房门窗关闭，患者戴口罩，限制患者活动范围。对肠道传染病患者采取接触隔离，严格执行手卫生，接触患者前后应洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。对多重耐药菌感染患者采取接触隔离，在患者床头悬挂隔离标识，限制探视人员，医护人员在进行诊疗操作时应穿隔离衣、戴手套。

手卫生制度

手卫生是预防医院感染最简单、最有效的措施之一。

洗手与卫生手消毒指征

接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后等情况下，应进行洗手或卫生手消毒。例如，在为患者进行注射、换药等操作前，必须洗手并使用速干手消毒剂消毒双手。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

洗手方法

采用七步洗手法，即掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时清洗手腕。每个步骤至少揉搓15秒，确保手部各个部位都能得到清洁。

手卫生设施

医院应在各科室配备充足的洗手设施，包括流动水、肥皂（皂液）、干手用品等。速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房门口等。定期对手卫生设施进行检查和维护，确保其正常使用。同时，加强对手卫生的宣传教育，提高医护人员和患者对手卫生重要性的认识。

抗菌药物合理使用制度

合理使用抗菌药物是预防和控制医院感染的重要环节。

抗菌药物分级管理

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响等方面存在局限性，价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药；疗效、安全性方面的临床资料较少；价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物临床应用的基本原则

严格掌握抗菌药物的适应证，根据患者的症状、体征、实验室检查结果等，综合判断是否需要使用抗菌药物。能用窄谱抗菌药物的，不选用广谱抗菌药物；能用一种抗菌药物控制感染的，不联合使用多种抗菌药物。遵循抗