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2025年急诊内科常见病例分析模拟考试卷答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者，男，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.心肌病

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；心肌病一般无急性胸痛及典型心电图ST段改变；主动脉夹层胸痛多为撕裂样，常放射至背部等，心电图无此特征性改变。

2.一位40岁男性，饮酒后突发上腹部剧痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法），最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：B

解析：患者饮酒后突发上腹部剧痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常参考值40180U/L），符合急性胰腺炎的诊断。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发全腹剧痛；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

3.患者，女，28岁，突发呼吸困难伴窒息感。查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是（）

A.急性左心衰竭

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

D.胸腔积液

答案：B

解析：患者突发呼吸困难、呼气延长、双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘发作的表现。急性左心衰竭多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰等；大叶性肺炎主要表现为高热、咳嗽、咳痰等；胸腔积液多有胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱等。

4.60岁男性，有高血压病史，晨起时突然出现右侧肢体无力，言语不清。头颅CT未见高密度影，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：患者有高血压病史，突发右侧肢体无力、言语不清，头颅CT未见高密度影（排除脑出血），考虑脑梗死可能性大。短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、呕吐等，头颅CT可见脑池、脑沟高密度影。

5.一位35岁女性，进食海鲜后出现腹痛、腹泻，大便为稀水样便，无脓血。最可能的诊断是（）

A.急性细菌性痢疾

B.急性胃肠炎

C.溃疡性结肠炎

D.肠易激综合征

答案：B

解析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻，稀水样便，无脓血，符合急性胃肠炎的表现。急性细菌性痢疾多有脓血便；溃疡性结肠炎多有慢性腹泻、黏液脓血便等；肠易激综合征多与精神因素等有关，一般无明显的饮食诱因。

6.患者，男，50岁，突发心悸1小时。心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认。最可能的心律失常是（）

A.窦性心动过速

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.心房颤动

答案：B

解析：患者突发心悸，心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认，符合室上性心动过速的特点。窦性心动过速心率一般小于160次/分；室性心动过速QRS波群宽大畸形；心房颤动心律绝对不齐。

7.25岁女性，因失恋后服大量安眠药，出现昏迷。查体：呼吸浅慢，瞳孔缩小。最可能的中毒药物是（）

A.巴比妥类

B.阿托品

C.有机磷农药

D.一氧化碳

答案：A

解析：巴比妥类药物中毒可导致昏迷、呼吸浅慢、瞳孔缩小等表现。阿托品中毒表现为瞳孔散大、烦躁不安等；有机磷农药中毒有蒜臭味、瞳孔缩小、肌震颤等；一氧化碳中毒主要表现为头痛、头晕、口唇樱桃红色等。

8.一位70岁男性，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等表现，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。支气管扩张多有反复咯血等表现；肺结核有低热、盗汗、乏力等全身症状；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等症状。

9.患者，女，30岁，突发头痛、呕吐，颈项强直。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是（）

A.高血压

B.脑动脉粥样硬化

C.先天性动脉瘤破裂

D.脑血管畸形

答案：C

解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤破裂。高血压、脑动脉粥样硬化主要导致脑出血；脑血管畸形也是蛛网膜下腔出血的病因之一，但相对先天性动脉瘤破裂较少见。

10.45岁男性