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耳鼻喉科临床路径汇总(二)
慢性化脓性中耳炎临床路径
适用对象
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD10：H66.1H66.3/H71），行手术治疗（ICD9CM3：19.319.5/20.220.4）的患者。
诊断依据
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，2004年）。
1.症状：反复耳流脓，听力下降。
2.体征：鼓膜穿孔，鼓室可见脓性分泌物，可伴有肉芽或胆脂瘤样物。
3.辅助检查：纯音听力测试提示传导性或混合性听力损失；颞骨CT扫描可显示中耳病变情况，如鼓室、鼓窦或乳突内软组织影，有无骨质破坏等。
治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，2004年）。
1.手术方式：根据病变范围和听力情况选择不同的手术方式，如鼓室成形术、乳突根治术、改良乳突根治术等。
2.手术目的：清除中耳病灶，重建听力，防止并发症。
标准住院日
≤12天。
进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD10：H66.1H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备
≤3天。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规。
肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
胸片、心电图。
纯音听力测试、声导抗检查。
颞骨CT扫描。
2.根据患者情况可选择的检查项目：耳声发射、听性脑干反应等。
预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。一般术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药，如手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。
手术日
为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：根据病情选择合适的手术方式。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
术后住院恢复
≤9天。
1.必须复查的检查项目：纯音听力测试、颞骨CT（酌情）。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物，一般使用35天。
3.伤口换药：术后第1天换药，观察伤口情况，以后根据情况定期换药。
4.注意观察有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等并发症，如有异常及时处理。
出院标准
1.一般情况良好，体温正常。
2.伤口无感染，愈合良好。
3.无明显并发症。
变异及原因分析
1.术中发现病变范围与术前评估不一致，需要调整手术方式。
2.术后出现并发症，如面瘫、眩晕等，需要延长住院时间进行治疗。
3.患者合并其他基础疾病，需要在住院期间进行特殊处理，影响临床路径的实施。
声带息肉临床路径
适用对象
第一诊断为声带息肉（ICD10：J38.102），行支撑喉镜下声带息肉切除术（ICD9CM3：30.0901）的患者。
诊断依据
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：声音嘶哑，程度可因息肉大小和部位而异。
2.体征：间接喉镜、电子喉镜或纤维喉镜检查可见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑、半透明、带蒂或广基的新生物。
3.辅助检查：喉镜检查可明确诊断，必要时可行喉部CT或MRI检查，以排除其他病变。
治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
手术治疗：支撑喉镜下声带息肉切除术。
标准住院日
≤5天。
进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备
≤2天。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规。
肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
胸片、心电图。
电子喉镜或纤维喉镜检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：喉部CT或MRI检查。
预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。一般术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药。
手术日
为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：支撑喉镜下声带息肉切
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