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神经内外科急诊救治指南

一、概述

神经内外科急诊救治是医疗体系中至关重要的组成部分，旨在快速识别、评估和处置急性神经系统疾病，以挽救生命、减少神经功能损害。本指南旨在为临床医师提供系统化、规范化的急诊救治流程，涵盖常见急症的诊断要点、治疗原则及操作步骤。

二、急诊救治流程

（一）快速评估与分诊

1.生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

2.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平。

3.神经功能检查：重点观察肢体运动、感觉、反射及脑膜刺激征。

4.分诊标准：根据病情严重程度分为紧急、亚紧急和非紧急，优先处理危及生命的情况。

（二）初步处理措施

1.保持呼吸道通畅：必要时行气管插管或吸氧。

2.建立静脉通路：至少建立2条外周静脉，用于输液和药物输注。

3.镇静与镇痛：遵医嘱使用地西泮或吗啡缓解患者躁动。

4.头颅影像学检查：首选非增强CT扫描，必要时行MRI检查。

（三）常见急症救治要点

1.脑出血

(1)卧床休息，头高脚低位（避免过度抬高头部）。

(2)控制血压（目标140/90mmHg）。

(3)避免使用甘露醇等高渗性药物，除非有明确指征。

(4)监测脑水肿及并发症（如癫痫发作）。

2.脑梗死

(1)时间窗评估：发病至溶栓治疗时间需≤4.5小时。

(2)静脉溶栓：使用阿替普酶（剂量根据体重调整）。

(3)抗血小板治疗：阿司匹林100-300mg/d。

(4)注意溶栓禁忌症（如近期出血史）。

3.蛛网膜下腔出血

(1)头部抬高15°，避免剧烈咳嗽和用力排便。

(2)脑脊液检查：观察是否含血，必要时行腰穿排除脑室出血。

(3)预防性抗癫痫治疗：苯妥英钠或拉莫三嗪。

三、辅助检查与监护

（一）实验室检查

1.血常规：关注白细胞计数、血小板计数。

2.生化指标：肝肾功能、血糖、凝血功能。

3.心电图：排除心律失常及心肌损伤。

（二）影像学检查

1.头颅CT：快速筛查出血或梗死。

2.DSA：脑血管造影，用于动脉瘤或动静脉畸形诊断。

3.MRI：用于鉴别肿瘤性病变或炎症性病变。

（三）监护措施

1.有创血压监测：每30分钟记录一次。

2.中心静脉置管：监测血容量及药物输注。

3.脑电图（EEG）：怀疑癫痫时使用。

四、转运与转诊

（一）院内转运

1.保持患者头部稳定，避免剧烈晃动。

2.设备随行：便携式呼吸机、除颤仪等。

3.与接收科室提前沟通病情及救治需求。

（二）院际转诊

1.选择具备神经重症救治能力的医院。

2.转运途中维持生命支持，避免病情恶化。

3.转诊前完成必要的紧急处理（如止血、溶栓）。

五、并发症预防与处理

（一）常见并发症

1.肺部感染：机械通气患者需定期翻身拍背。

2.静脉血栓：使用弹力袜或间歇充气加压装置。

3.褥疮：保持皮肤清洁，避免长时间压迫。

（二）处理原则

1.预防性抗生素：根据感染风险决定使用时机。

2.抗凝治疗：深静脉血栓（DVT）患者遵医嘱使用肝素。

3.营养支持：早期肠内营养，必要时肠外营养。

六、总结

神经内外科急诊救治需遵循“快速评估-规范处理-密切监护”的原则，做到时间就是大脑。临床医师应熟练掌握各类急症的救治流程，并加强团队协作，以提高救治成功率。定期开展病例讨论和技能培训，持续优化救治方案。

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一、概述

神经内外科急诊救治是医疗体系中至关重要的组成部分，旨在快速识别、评估和处置急性神经系统疾病，以挽救生命、减少神经功能损害。本指南旨在为临床医师提供系统化、规范化的急诊救治流程，涵盖常见急症的诊断要点、治疗原则及操作步骤。神经内外科急诊疾病具有发病急、进展快、病情凶险的特点，错误的初始处理可能对患者预后产生不可逆的负面影响。因此，规范化、时效性的救治至关重要。本指南侧重于临床实践的操作性，力求为一线医师提供实用参考。

二、急诊救治流程

（一）快速评估与分诊

1.生命体征监测：

立即开始监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并每5-15分钟复测一次，直至病情稳定。

血压：注意是否过高（≥180/110mmHg）或过低（90/60mmHg），高血压患者需在降压治疗的同时密切监测，避免血压骤降；低血压者需迅速补充血容量。

心率：关注心动过速（100次/分）或心动过缓（60次/分），心动过缓可能提示迷走神经兴奋或药物影响，心动过速需排除发热、疼痛、甲亢等诱因。

呼吸频率：注意是否过快（30次/分）或过慢（10次/分），呼吸过快可能与缺氧、疼痛、代谢性酸中毒有关；呼吸过慢则可能提示呼吸骤停风险或药物抑制。

血氧饱和度：持续监测，92%提示氧合不足，需加强给氧或调整呼吸支持方式。

2.意识状态评估：

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统进