社区康复导向下老年人群吞咽功能多维度评估分析.pdfVIP

摘要

研究背景与目的

老年友好型社区是我国养老服务体系中的重要一环，创建目标之一是可为

老年人提供多种形式的基本健康检查服务。吞咽障碍被公认为常见的老年综合

征之一，容易影响营养与水分的摄入以及进食活动，严重者可能引发吸入性肺

炎。此外，老年人特别存在的介于吞咽正常与障碍之间的功能下降状态少被关

注。然而目前社区基层对吞咽功能健康的监测措施较少，评估手段薄弱，维度

单一，缺乏康复整体观，关于老年人群吞咽功能状况的多种信息仍尚待挖掘。

因此，本研究拟：①设计适用于社区老年人的吞咽功能多维度评估方案；

②应用方案开展评估调查，多维度分析老年人群吞咽功能状况的表现特征；③

尝试在非吞咽障碍人群中进一步划分吞咽功能下降水平，初步探索影响吞咽功

能水平的因素。以期提供更多新的临床证据，推动社区老年吞咽康复评估工作

的发展。

研究方法

成立研究小组，系统检索符合社区范围内多种养老场景下老年人吞咽功能

评估主题的文献资料，选取与吞咽功能相关的评估维度与具体评估项目，形成

多维度评估方案初稿。利用德尔菲法对方案进行专家咨询后确定评估方案。方

案评估内容包括吞咽功能水平、营养状态与肺炎发生、进食活动质量、口腔健

康、身体活动水平与呼吸功能、认知功能6个方面。应用方案开展横断面研究，

采用便利抽样，对社区内居家、养老院、医养结合机构、一级医疗单位中符合

纳入条件的老年人进行评估，调查一般资料、相关风险疾病患病情况、认识度

2

与康复经历和需求、以及多维度评估方案的内容。使用检验、Linear-by-

2

LinearAssociation趋势性检验、Fisher’s精确检验等统计方法进行数据分析。

主要研究结果

（1）专家咨询情况

共征询15位专家开展2轮咨询。专家权威系数Cr均≥0.80，专家意见整

体协调性与集中程度均良好。一级评估维度的肯德尔和谐系数W=0.203

（P=0.01），评分均数（̅）在4.67以上，变异系数CV在0.00~0.10之间。经修

改调整后二级评估项目的最终Kendall’sW=0.417（P＜0.001），̅在4.17~5.00之

间，CV在0.00~0.14之间。确定最终评估方案包含一级评估维度6个，二级评

估项目30项。

（2）多维度评估情况分析

423名调查对象中吞咽障碍的发生率为27.4%。有61.0%的人处于营养不良

或营养不良风险状态。25.1%的人发生过肺炎。超过90%老年人表示不了解吞

咽功能或吞咽障碍，从未接受过相关康复诊疗或宣教。36.9%的人表达了对解决

吞咽摄食方面问题的需求。

一般资料方面，年龄、活动场景、每月医疗支出与共病数量不同的老年人

2

在吞咽障碍发生率上均存在显著性差异（P＜0.01）。且年龄增长（=6.413，

2

P=0.011）、每月医疗支出增加（=25.796，P＜0.001）、共病数量增多

2

（=11.534，P＜0.001），与吞咽障碍发生比例之间存在线性趋势相关。

2

风险疾病方面，患有脑卒中病史（=15.359，P＜0.001）、帕金森病

22

（=12.214，P＜0.001）、老年痴呆症（=7.162，P=0.007）、慢性阻塞性肺

2

疾病（=4.181，P=0.041）的人群，其吞咽障碍发生率更高。

营养状态、肺炎发生与进食活动质量和吞咽功能水平之间联系非常紧密

22

（P＜0.001）。其中