念珠菌病医学培训课件.pptVIP

念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属致病菌引起的感染，可累及皮肤、黏膜，也可累及内脏器官引起深部感染。皮肤性病学（第9版）念珠菌病

（一）病因主要致病菌包括：白念珠菌（Candidaalbicans）、光滑念珠菌（C.glabrata）、克柔念珠菌（C.krusei）、热带念珠菌（C.tropicalis）、季也蒙念珠菌（C.guilliermondii）、近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、葡萄牙念珠菌（C.lusitaniae）。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制

皮肤性病学（第9版）一、病因及发病机制宿主因素条件致病菌念珠菌感染皮肤黏膜屏障作用↓长期、滥用药物内分泌紊乱免疫功能↓真菌毒力（二）发病机制

皮肤性病学（第9版）二、临床表现念珠菌病皮肤念珠菌病黏膜念珠菌病系统念珠菌病念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎其他皮肤念珠菌病口腔念珠菌病及口角炎外阴阴道念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎

（一）念珠菌性间擦疹（candidalintertrigo）1.好发人群婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病。2.好发部位腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位。3.典型皮损及症状（1）局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。（2）自觉瘙痒或疼痛。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹

（二）念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidalparonychiaandonychomycosis）1.好发人群浸水工作者和糖尿病患者。2.好发部位指甲及甲周。3.典型皮损及症状（1）甲沟炎：甲沟红肿、不化脓、甲小皮消失，可引起甲床炎；甲真菌病：甲板增厚浑浊、甲下角质增厚堆积或致甲剥离。（2）自觉瘙痒或疼痛。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——皮肤念珠菌病

（一）口腔念珠菌病（oralcandidiasis）1.好发人群老人、婴幼儿及免疫功能低下者。2.典型皮损及症状（1）起病急、进展快。（2）凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除，用力剥离假膜后露出潮红糜烂面。（3）新生儿可通过产道被感染。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——黏膜念珠菌病老人口腔念珠菌病婴儿口腔念珠菌病

（二）外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis）1.好发人群育龄期妇女。2.传播途径接触传播。3.典型皮损及症状（1）外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。（2）自觉瘙痒剧烈或灼痛。（3）部分患者可反复发作，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素等是复发的主要原因。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——黏膜念珠菌病复发性外阴阴道念珠菌病

（三）念珠菌性包皮龟头炎（candidalbalanoposthitis）1.好发人群包皮过长或包茎的男性。2.传播途径接触传播。3.典型皮损及症状（1）包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹。（2）自觉瘙痒或无明显自觉症状。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——黏膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎

1.好发人群宿主防御功能降低，念珠菌可引起系统性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虚弱和营养不良等免疫防御功能低下者。2.传播途径接触传播。3.症状及预后（1）症状可表现为食管炎、肠炎，支气管炎、肺炎，肾盂炎、膀胱炎等。（2）预后：严重者可发生念珠菌性菌血症，并可累及肝脾等多脏器，可致死亡。皮肤性病学（第9版）二、临床表现——系统念珠菌病

（一）诊断依据1.临床表现2.真菌学检查念珠菌是人体常驻菌，标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病；只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。3.组织病理学检查（二）鉴别诊断与湿疹、尿布皮炎、细菌性甲沟炎、暗色真菌病、口腔扁平苔藓及黏膜白斑、地图舌、细菌性及滴虫性阴道炎等鉴别。皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断

皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防治疗原则：祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。1.外用药物治疗主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病：可外用1%～3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%～2%甲紫溶液。皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎：可外用抗真菌溶液或霜剂。阴道念珠菌病：制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。

皮肤性病学（第9版）四、治疗及预防2.系统药物治疗主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。（1）外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎：可口服氟康唑或伊曲康唑。（2）肠道念珠菌病：首选制霉菌素口服。（3）呼吸道及其他脏器念珠菌病：氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞