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(2025)院感质控存在问题及整改措施(最新)

在2025年，院感质控工作在各级医疗机构中持续推进，但仍存在一些亟待解决的问题。这些问题不仅影响医疗质量和患者安全，也对医院的整体运营和发展带来挑战。通过对多个医疗机构的调研和分析，现将院感质控存在的问题及相应整改措施阐述如下。

存在问题

人员管理方面

院感防控意识淡薄：部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏主动参与院感防控的积极性。在日常工作中，存在不严格遵守手卫生规范、无菌操作原则等现象。例如，在进行侵入性操作时，未严格按照要求佩戴无菌手套、口罩等防护用品；接触患者前后不及时洗手或使用手消毒剂。一些医护人员认为院感防控是院感管理部门的工作，与自己关系不大，没有将院感防控融入到日常医疗行为中。

培训效果不佳：院感培训内容和方式缺乏针对性和实用性，导致培训效果不理想。培训往往侧重于理论知识的讲解，忽视了实际操作技能的培训。培训时间安排不合理，多集中在工作时间，影响医护人员的正常工作，导致部分人员参与度不高。培训缺乏有效的考核机制，无法准确评估医护人员对院感知识和技能的掌握程度。一些医院虽然组织了院感培训，但培训后没有进行相应的考核或考核形式单一，不能真正反映医护人员的实际水平。

人员配置不足：随着医院业务的不断发展，患者数量逐渐增加，而院感专职人员数量相对不足。一些基层医院甚至没有专职的院感管理人员，由其他科室人员兼职负责院感工作，导致院感管理工作难以有效开展。院感管理工作涉及面广，包括监测、防控、培训等多个方面，需要专业的人员进行管理和指导。人员配置不足使得院感管理人员无法对医院各个环节进行全面、细致的监督和管理，容易出现院感防控漏洞。

环境管理方面

布局不合理：部分医院建筑布局不符合院感防控要求，存在洁污不分、流线交叉等问题。例如，一些医院的门诊大厅、病房走廊等公共区域过于狭窄，人员密集，容易造成交叉感染。病房内的卫生间、储物间等功能区域设置不合理，影响患者的使用和清洁消毒工作。手术室、供应室等重点部门的布局也存在一些问题，如手术室的净化区域与非净化区域之间没有有效的分隔，供应室的去污区、检查包装区和灭菌区之间的流程不顺畅，增加了医院感染的风险。

清洁消毒不到位：医院环境清洁消毒工作存在漏洞，部分区域清洁不彻底，消毒不规范。一些医院的保洁人员缺乏专业的清洁消毒知识和技能，对清洁消毒的方法、频率和消毒剂的使用浓度等掌握不准确。例如，病房的地面、桌面等表面清洁不及时，存在灰尘、污渍；卫生间的马桶、洗手池等卫生洁具消毒不彻底，容易滋生细菌和病毒。医院的空调系统、通风管道等也缺乏定期的清洁和维护，容易积聚灰尘和微生物，成为医院感染的潜在污染源。

医疗废物管理不善：医疗废物分类收集、存放和转运不规范，存在混放、漏洒等现象。一些医护人员对医疗废物的分类标准掌握不准确，将感染性废物与生活垃圾混放，增加了医院感染的传播风险。医疗废物暂存点的设置不符合要求，没有做到封闭管理，容易造成医疗废物的泄漏和环境污染。医疗废物转运过程中也存在一些问题，如转运车辆未定期清洁消毒，转运人员未做好个人防护等。

物品管理方面

无菌物品管理不规范：无菌物品的采购、储存和使用环节存在一些问题。部分医院在采购无菌物品时，没有严格审核供应商的资质和产品质量，导致一些不合格的无菌物品进入医院。无菌物品的储存条件不符合要求，如温度、湿度等控制不当，容易导致无菌物品的有效期缩短或失效。在使用无菌物品时，也存在一些不规范的操作，如无菌包打开后未在规定时间内使用，重复使用一次性无菌物品等。

医疗器械清洗消毒灭菌不彻底：医疗器械的清洗消毒灭菌工作是预防医院感染的重要环节，但部分医院在这方面存在不足。一些医院的医疗器械清洗设备老化、落后，无法满足清洗消毒灭菌的要求。清洗消毒灭菌流程不规范，如清洗不彻底、消毒灭菌时间和温度不够等，导致医疗器械上残留细菌和病毒。对医疗器械的监测和质量控制也不到位，缺乏有效的检测手段和标准，无法及时发现和处理清洗消毒灭菌过程中存在的问题。

药品管理存在漏洞：药品的储存条件不符合要求，容易导致药品变质、失效。一些医院的药房、药库温度、湿度控制不当，没有按照药品的储存要求进行分类存放。药品的有效期管理不严格，存在过期药品未及时清理的现象。在药品的使用过程中，也存在一些不规范的操作，如药品调配时未严格遵守无菌操作原则，使用过期药品等。

监测与信息化管理方面

监测指标不全面：医院感染监测指标设置不够完善，不能全面反映医院感染的发生情况。目前，大多数医院主要监测医院感染的发病率、感染部位等基本指标，对医院感染的危险因素、病原体耐药性等方面的监测不够重视。监测方法和手段也比较落后，多采用手工记录和统计的方式，效率低下，容易出现数据误差。

信息化建设滞后：部分医院的院感信息化管理系统不完善，无法实现院感数