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研究报告

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踝和足内在肌和肌腱损伤疾病防治指南解读

一、踝关节损伤概述

1.踝关节损伤的定义和分类

踝关节损伤是指由于外力作用或运动过程中踝关节结构发生异常改变而导致的损伤。这种损伤可以由多种因素引起，包括但不限于扭伤、撞击、过度拉伸等。踝关节损伤的分类方法多样，其中较为常见的是根据损伤部位和损伤程度进行分类。

按照损伤部位分类，踝关节损伤可分为内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、下胫腓联合损伤、距腓前韧带损伤、跟腱断裂等。内侧副韧带损伤是指踝关节内侧的韧带受到损伤，常见于足部外翻时；外侧副韧带损伤则是指踝关节外侧的韧带受到损伤，常见于足部内翻时。下胫腓联合损伤是指下胫腓联合处的结构发生损伤，可能导致踝关节稳定性下降；距腓前韧带损伤是指距腓前韧带的损伤，常见于足部内翻时；跟腱断裂是指跟腱的断裂，通常是由于突然的剧烈运动或过度的负重所引起。

按照损伤程度分类，踝关节损伤可分为轻度损伤、中度损伤和重度损伤。轻度损伤通常表现为关节轻度肿胀、疼痛和活动受限，常见于内侧副韧带扭伤；中度损伤则可能涉及到韧带的部分撕裂，表现为关节肿胀、疼痛明显，活动受限程度较大；重度损伤则可能导致韧带完全撕裂或跟腱断裂，关节肿胀、疼痛剧烈，活动严重受限，甚至可能无法承重。

踝关节损伤的准确分类对于制定合理的治疗方案至关重要。在临床实践中，医生会根据患者的具体症状、体征以及影像学检查结果综合判断损伤的类型和程度，从而为患者提供针对性的治疗和康复建议。通过正确的分类，可以有效指导患者进行功能恢复，降低复发风险，提高生活质量。

2.踝关节损伤的常见原因

(1)踝关节损伤的常见原因之一是运动过程中的不当动作。例如，在跑步、跳跃或足球等运动中，不当的着陆或急停动作可能导致踝关节受到过度的应力，从而引发损伤。这些运动中，足部突然内翻或外翻常常是导致内侧或外侧副韧带损伤的常见原因。

(2)不稳定的地形和恶劣的天气条件也是踝关节损伤的常见原因。在湿滑的路面或凹凸不平的地面进行运动时，地面提供的摩擦力减少，使得踝关节在运动过程中容易失去稳定性，增加扭伤的风险。此外，在雨雪天气中，地面湿滑更容易导致足部打滑，进而引发踝关节损伤。

(3)踝关节本身的解剖结构特点也使得其在某些情况下容易受到损伤。例如，踝关节的解剖结构使得内侧副韧带相对较长而外侧副韧带较短，导致在足部内翻时内侧副韧带更容易受到损伤。此外，足部内旋能力的增强和足弓的塌陷也可能增加踝关节损伤的风险。这些解剖结构上的弱点在运动过程中如果没有得到适当加强和保护，就更容易导致损伤。

3.踝关节损伤的临床表现

(1)踝关节损伤的临床表现通常包括疼痛、肿胀和活动受限。据研究，踝关节扭伤后，患者疼痛程度评分平均可达5.6分（0-10分评分制），疼痛主要集中在损伤区域，尤其在行走或承重时加剧。例如，一项对100名踝关节扭伤患者的调查显示，80%的患者在损伤后24小时内出现肿胀，肿胀程度与损伤严重程度呈正相关。

(2)踝关节损伤还可能导致关节活动度受限。据一项对150名踝关节损伤患者的临床研究显示，损伤后，患者的踝关节活动度平均下降约20%。具体来说，踝关节背伸和跖屈活动度分别下降约15度和5度。此外，部分患者还可能出现踝关节不稳，如反复扭伤、行走时足部打滑等症状。

(3)踝关节损伤还可能伴随有功能障碍，如行走困难、步态异常等。据一项对80名踝关节损伤患者的随访研究显示，损伤后6个月内，约60%的患者存在不同程度的行走困难，其中20%的患者需要拐杖辅助。此外，踝关节损伤还可能导致慢性疼痛，如关节疼痛、夜间疼痛等。例如，一项对100名踝关节损伤患者的长期随访研究显示，损伤后5年内，约40%的患者出现慢性疼痛，其中10%的患者疼痛程度较重，影响日常生活。

二、足内在肌损伤

1.足内在肌损伤的定义和特点

(1)足内在肌损伤是指足部深层肌肉的损伤，这些肌肉位于足底部，主要负责足部的内翻、外翻、跖屈和背伸等动作。足内在肌损伤在运动医学中较为常见，尤其在跑步、跳跃等高强度运动中，由于足部频繁地承受冲击力，容易导致这些深层肌肉的损伤。据统计，足内在肌损伤在运动损伤中的发生率约占所有运动损伤的10%-15%。例如，在马拉松运动员中，足内在肌损伤的发生率高达25%，严重影响了运动员的训练和比赛表现。

足内在肌损伤的特点包括疼痛、肿胀、功能障碍等。患者通常在损伤后立即感到足底部疼痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等。疼痛往往在行走、站立或进行足部活动时加剧。一项针对足内在肌损伤患者的调查发现，约70%的患者在损伤后1周内出现明显的疼痛症状。此外，足内在肌损伤还可能导致足部肿胀，肿胀程度与损伤严重程度相关。在足内在肌损伤的早期阶段，肿胀可能较为轻微，但随着时间的推移，肿胀可能会加剧。

(2)足内在肌损伤的特点