降低留置胃管非计划拔管发生率讲课文档.ppt

降低留置胃管非计划拔管发生率第1页，共29页。

圈的介绍

1231【圈的组成】2【圈名意义】高效管理，突显质量，维护管道安全3【圈徽意义】用心呵护患者，关注负性体验，强化管道安全第2页，共29页。

姓名职称学历组内职务承担任务龚园主管护师本科圈长课题设计、组织协调吴艳芳主管护师本科副圈长设计问卷、数据分析李婧莹主管护师本科圈员资料收集、数据分析李静护师本科圈员资料收集、数据分析赖小莉护师本科圈员资料收集、数据分析熊丹虹护师本科圈员资料收集、数据分析罗蒙护士大专圈员参与实施熊丽护士大专圈员参与实施人员分工第3页，共29页。

主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低留置胃管非计划拔管发生率54.64.24.618.41★2、提高危重患者床旁交接班执行率53.82.82.013.643、降低液体外渗的发生率54.02.83.014.824、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤53.42.13.213.73评分标准1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分；4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。第4页，共29页。

主题选定降低留置胃管非计划拔管率非计划性拔管（意外脱管）(UnplannedExtubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。第5页，共29页。

UEX的发生率排位顺序胃管排在首位12留置胃管的舒适护理日益受到关注3亟待规范临床留置胃管的护理指引4选题理由UEX是临床护理质量的重要监测指标第6页，共29页。

圈活动计划表第7页，共29页。

2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率非计划性拔管率=非计划性拔管例数留置胃管置管例次119××100%=100%参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007，10（42）：934-937国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。第8页，共29页。

留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析影响因素例数百分比累计百分比患者用手自拔640%40%患者活动、翻身时脱出426.7%66.6%护士搬运时牵拉脱出213.3%80%护士协助翻身时牵拉脱出213.3%93.3%家属协助翻身时牵拉脱出16.7%100%合计15100%第9页，共29页。

QCC前柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。第10页，共29页。

目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=12.6%-（12.6%×80%×80%）=4.5%目标设定12.64.5第11页，共29页。

原因分析患者因素导管因素医生因素护士因素意识状态导管质量问题导管固定方法延迟拔管躁动者未镇静意识评估不到位宣教不到位麻醉医生未固定好固定有效性评估不到位带管舒适度认识不足缺乏保护意识未按操作规范要因整理分析降低留置胃管非计划性拔管率约束工具有效性第12页，共29页。

问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.患者用手自行拔管患者带管不舒适提高护士的人文关怀意识和能力303230118﹡吴艳芳2015.8.15至2015.11.15老年医学科龚园对策1制定留置胃管患者负性体验评估量表，筛选高危拔管人群383632106﹡吴艳芳制定留置胃管护理指引，组织培训，规范留置胃管护理行龚园注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价续表一第13页，共29页。

对策拟定及评价续表二问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.患者活动、翻身时脱出导管固定不规范规范并培训固定方法。403840118﹡罗蒙2015.8.15至2015.11.15