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新生儿窒息复苏流程标准化操作手册

一、引言

新生儿窒息是导致新生儿死亡和伤残的重要原因之一，及时有效的复苏是降低新生儿死亡率和致残率的关键。本手册旨在规范新生儿窒息复苏的操作流程，确保每一位参与新生儿复苏的医护人员都能掌握统一、科学、高效的复苏方法，最大限度地保障新生儿生命安全。本手册适用于各级医疗机构产房、新生儿重症监护室及其他可能发生新生儿窒息情况的医疗场所的医护人员。

二、复苏前准备

（一）人员准备

复苏团队应至少包括一名熟悉新生儿复苏流程并能独立实施初步复苏的医护人员。对于高危妊娠或预计可能发生窒息的新生儿，应提前通知新生儿科医师到场，确保复苏团队成员（包括医生、护士、助产士）均能熟练掌握各自职责及复苏技能，并保持有效沟通。

（二）环境准备

1.保暖设施：准备预热的辐射保暖台，温度设置在适中环境温度，以维持新生儿正常体温，避免低体温对复苏效果的不良影响。

2.光线与操作空间：确保复苏区域光线充足，操作空间宽敞，便于复苏器械的摆放和人员操作。

3.消毒隔离：严格执行无菌操作规程，所有接触新生儿的器械和物品均需经过严格消毒或为无菌物品。

（三）器械与物品准备

1.初步复苏物品：吸球（大小两种型号）、吸引管（不同型号）、吸痰器（调节好适当负压）、毛巾或纱布、保暖毯。

2.正压通气物品：复苏气囊（配有压力表）、面罩（不同型号，包括preterm和term型号）、口咽通气道（可选）。

3.高级复苏物品：喉镜（不同型号镜片）、气管导管（不同型号，根据新生儿体重或孕周选择）、导管芯、听诊器、固定胶带、肾上腺素、生理盐水、注射器（不同规格）、脐静脉导管（不同型号）、胶布、剪刀、手套等。

所有器械应定期检查，确保功能完好，并摆放有序，易于快速取用。

三、复苏流程

（一）初步复苏与评估（出生后即刻至数分钟内）

1.快速评估（出生后数秒内）：

*足月吗？

*羊水清吗？

*有哭声或呼吸吗？

*肌张力好吗？

若以上答案均为“是”，则无需常规复苏，将新生儿置于母亲胸前进行皮肤接触，擦干保暖即可。若有任何一项为“否”，则立即开始初步复苏。

2.初步复苏步骤：

*保暖：立即将新生儿放在预热的辐射保暖台上，用预热的毛巾擦干全身，特别是头部和头发，以减少热量散失。移去湿毛巾，注意避免过度暴露。

*体位：将新生儿置于轻度头仰伸位（“鼻吸气”位），可在肩下放置折叠的毛巾（约1-2厘米厚），以保持气道通畅，避免颈部过度伸展或屈曲。

*清理气道：

*若羊水清或仅有少量胎粪，且新生儿有活力（呼吸有力、肌张力好、心率正常），则无需常规气管内吸引，仅用吸球轻轻吸引口咽和鼻腔分泌物。

*若羊水混有较多胎粪，且新生儿无活力（呼吸微弱或无呼吸、肌张力低下、心率低于正常），则应在新生儿出生后，在呼吸建立之前，立即进行气管内吸引，清除胎粪。

*擦干与刺激：彻底擦干身体可作为最初的刺激。若擦干后新生儿仍无呼吸或呼吸微弱，可轻拍或轻弹足底1-2次，或摩擦背部1-2次。避免过度刺激，如拍打过重、挤压胸廓等。

（二）评估与决策

初步复苏后（或同时），立即评估新生儿的呼吸、心率和肤色：

*呼吸：观察有无自主呼吸，呼吸是否规律、有力。

*心率：用听诊器听诊心前区，或用经皮血氧饱和度监测仪的探头夹在新生儿右手腕或手掌（preductal部位）监测心率。

*肤色：观察口唇、面部及躯干肤色。

根据评估结果，采取以下措施：

1.有自主呼吸，心率正常（大于每分钟一百次），肤色红润或仅手足末端发绀：继续观察，将新生儿置于母亲身边，进行母婴皮肤接触，监测生命体征。

2.无呼吸或喘息样呼吸，或心率低于每分钟一百次：立即进行正压通气。

3.心率正常，但持续中心性发绀：可给予常压吸氧，监测血氧饱和度，必要时调整氧浓度。

（三）正压通气

1.指征：

*无呼吸或喘息样呼吸。

*心率低于每分钟一百次。

*持续中心性发绀（即使心率正常，经吸氧后无改善）。

2.方法：

*选择合适的面罩：确保面罩能覆盖新生儿的口鼻，但不压迫眼鼻。

*正确放置面罩：将面罩尖端放在新生儿鼻梁上，然后向下覆盖口鼻，形成良好的密闭。

*通气频率：每分钟四十至六十次。

*通气压力：初始吸气峰压一般为二十厘米水柱左右，若无效，可逐渐增加压力（最高不超过四十厘米水柱，根据新生儿大小和肺部情况调整）。呼气末正压一般为五厘米水柱。

*观察胸廓起伏：通气时应能看到双侧胸廓适度起伏，如同正常呼吸时的幅度。若胸廓起伏不明显，需检查面罩是否密闭、气道是否通畅、通气压力是否足够。

3.正压通气效果评估：

*通气开始后，每三十秒评估一次心率。

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