医院护理质量提升月度工作计划.docxVIP

医院护理质量提升月度工作计划

一、前言

随着医疗服务体系的不断完善和患者需求的日益多元化，持续提升护理质量已成为医院核心竞争力的重要组成部分。为切实保障患者安全，优化护理服务体验，推动我院护理工作向更高质量发展，结合上月工作实际与现存问题，特制定本月护理质量提升工作计划。本计划旨在通过系统性、针对性的措施，夯实基础，突破瓶颈，全面提升护理服务内涵与外延。

二、指导思想

本月护理质量提升工作将紧紧围绕“以患者为中心”的服务理念，以国家及行业护理质量标准为导向，以问题为切入点，以流程优化和能力建设为核心，强化全员质量意识，落实质量责任，持续改进护理服务过程中的各个环节，致力于为患者提供更安全、更优质、更高效的护理服务。

三、工作目标

1.不良事件管理：显著降低护理不良事件发生率，特别是重点环节（如用药、输血、压疮、跌倒/坠床等）的不良事件，提升不良事件主动上报率及分析改进的有效性。

2.核心制度落实：确保各项护理核心制度（如查对制度、分级护理制度、交接班制度等）得到更严格、更规范的执行，提升制度执行力。

3.护理技能提升：针对性提升护理人员在急危重症救治、专科护理、沟通技巧等方面的核心能力，夯实基础护理质量。

4.患者体验改善：通过优化服务流程、加强人文关怀，进一步提升患者及家属对护理服务的满意度。

5.质量监控体系：初步建立更为动态、精准的护理质量日常监控与反馈机制。

四、主要工作内容与措施

（一）强化制度建设与流程优化，筑牢质量根基

1.制度梳理与修订：组织各科室对现有护理工作制度及操作流程进行全面梳理，重点关注高风险环节和上月质量检查中发现的薄弱点。对不适用或存在漏洞的制度流程，及时组织讨论修订，确保其科学性、可行性与时效性。本月重点修订《患者身份识别制度执行细则》及《高警示药品管理流程》。

2.标准化作业推广：鼓励科室借鉴国内外先进经验，结合本科室特点，对常见护理操作（如静脉输液、口腔护理等）制定标准化作业指导书，并组织培训与考核，确保人人掌握，规范执行。

3.流程瓶颈分析：针对患者反映较多或护士操作中感觉繁琐的流程（如出入院流程、检查预约流程等），组织相关科室护士长及骨干护士进行专题讨论，运用鱼骨图等工具分析原因，寻求简化与优化方案。

（二）加强培训考核与能力建设，提升专业素养

1.分层级专项培训：

*新护士：重点强化基础理论、基本技能及职业素养培训，安排高年资护士进行一对一带教，本月组织一次急救技能（如心肺复苏、除颤仪使用）强化培训与情景模拟演练。

*在岗护士：围绕本月制度修订重点、核心能力及专科知识进行培训。各科室利用晨会、业务学习时间，每月至少组织两次专题学习。护理部将组织一次全院性的“不良事件案例分析与应对”专题讲座。

*护士长管理能力提升：组织护士长学习质量管理工具（如PDCA循环、根本原因分析）的应用，提升其发现问题、分析问题及解决问题的能力。

2.技能操作考核：结合年度考核计划，本月下旬组织对各科室护士进行随机抽查式的技能操作考核，考核结果与个人绩效挂钩，考核重点为无菌技术操作及急救技能。

3.人文关怀与沟通技巧培训：邀请相关专家或经验丰富的护理骨干，开展关于医患沟通技巧、同理心培养及职业压力调适的培训，提升护士的人文素养和沟通能力，减少因沟通不畅引发的纠纷。

（三）聚焦重点环节质量控制，防范安全风险

1.患者身份识别专项督查：将患者身份识别作为本月质量检查的重点，护理部联合科室质控小组，加大对各时段（尤其是夜班、节假日）、各环节（尤其是手术、输血、特殊检查前）患者身份识别制度执行情况的抽查力度，对发现的问题及时反馈并跟踪整改。

2.用药安全管理：

*严格执行“三查七对”制度，加强对医嘱执行全过程的监控。

*规范高警示药品、毒麻精神药品的储存、标识、调配与使用流程，确保账物相符，安全可控。

*鼓励护士主动参与处方点评与用药错误分析，提升合理用药意识。

3.院感控制强化：持续加强手卫生依从性的督查与宣传，严格执行无菌技术操作规程，加强医疗废物分类管理。本月对重点科室（如手术室、ICU、新生儿科）的院感控制措施落实情况进行专项检查。

4.护理文书书写规范：组织学习最新的护理文书书写规范，强调客观、真实、准确、及时、完整的记录原则。护理部将随机抽查运行病历与出院病历的护理文书质量，对存在的问题进行汇总反馈，并督促整改。

（四）完善不良事件管理与持续改进机制，实现闭环管理

1.不良事件上报文化培育：通过培训和案例分享，引导护士正确认识不良事件，鼓励主动、无惩罚上报，营造“非惩罚性、主动报告、共同学习”的安全文化氛围。

2.根本原因分析（RCA）：对本月发生的及上月未结案的严重不良事件，组织相关人员进行根本原因分析