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团体特定疾病住院医疗费用保险（2021-A版）条款

总则

第一本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二本保险合同的被保险人包括：

（一）主被保险人

除另有约定外，凡投保时年龄在3周岁（含）（见释义1）至60周岁（含），身体健康、

能正常工作或正常生活的自然人，或持有中国政府部门签发的工作签证、中国境内居留证或

长期居住证且在中国境内居住停留时间不少于9个月的外籍自然人均可成为本保险合同的被

保险人。

（二）附属被保险人

经保险人同意并在本保险合同中载明，被保险人的以下家属可作为本合同本保险合同的

附属被保险人：

配偶：除另有约定外，凡投保时年龄符合最低法定结婚年龄至60周岁（含），身体健康、

能正常工作、劳动或正常生活的主被保险人的合法配偶。

子女：凡出生满30天且健康出院、未满18岁（含）的未婚、经济上完全依赖主被保险

人的子女（在全日制学校就读的子女，最高年龄可放宽至23周岁（含））。

父母：除另有约定外，凡投保时年龄符合最低法定结婚年龄至60周岁（含），身体健康、

能正常工作、劳动或正常生活的主被保险人的父母。

第三对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为本保险合同

的投保人，其投保的人数不低于3人。

第四除另有约定外，本合同本保险合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第五本保险合同约定的保险区域为中国境内（不包含香港特别行政区、澳门特别行政

区和台湾地区），保险人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第六在保险期间内，被保险人在等待期（见释义2）届满后经专科医生（见释义3）

初次确诊（见释义4）非因意外伤害（见释义5）导致罹患本保险合同所定义的特定疾病（见

释义6）（无论一种或者多种），并在合同约定的医疗机构（见释义7）接受治疗的，保险人

将按照以下约定给付特定疾病医疗保险金：

（一）特定疾病住院医疗费用

被保险人因罹患特定疾病经合同约定的医疗机构诊断必须住院（见释义8）治疗的，对

于住院期间发生的必需且合理（见释义9）的特定疾病住院医疗费用（见释义10），保险人

按本保险合同约定的保险金计算方法，在特定疾病医疗保险金额内给付特定疾病住院医疗保

险金。

本保险合同到期日前发生的并延续至本保险合同到期日后30日内，且累计住院天数不超

180天的特定疾病住院治疗，对此期间发生的合理的、必要的特定疾病住院医疗费用，保险

人仍将按照本保险合同的约定在特定疾病医疗保险金额内给付住院医疗保险金。

（二）特定疾病住院后门诊急诊费用

被保险人经医院诊断罹患特定疾病必须接受住院治疗，在出院后90日（含出院当日）内，

因该特定疾病而发生的必需且合理的特定疾病门诊急诊医疗费用（不包括特殊门诊医疗费用、

门诊手术费用），保险人将按照本保险合同约定的保险金计算方法，在特定疾病医疗保险金额

内给付院后门诊急诊保险金。

（三）特定疾病康复医疗费用

被保险人因罹患特定疾病经专科医生诊断需要接受康复治疗（见释义11）的，对被保险

人自特定疾病确诊之日起90日内在合同约定的医疗机构康复科发生的必需且合理的门诊或

住院康复医疗费用，保险人将按照本保险合同约定的保险金计算方法，在特定疾病医疗保险

金额内给付特定疾病康复医疗保险金。

对于以上三类费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约

定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。特定疾病住院医疗费用、特定疾病住院后门

诊急诊费用及特定疾病康复医疗费用为共用特定疾病医疗保险金的保险金额，保险人累计给

付之和以本保险合同约定的特定疾病医疗保险金的保险金额为限，累计给付金额达到保险金

额时，保险人的保险责任终止。

（四）保险金计算方法

在本保险合同有效期内，对于每一被保险人在保险期间内累计支出的符合本保险合同约

定的医疗费用（以下公式中简称为“累计合理医疗费用”），保险人将按照以下计算方法给付

相应