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齿科医疗保险（互联网专属2021-A版）条款

总

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险

合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡投保时年龄在0周岁（见释义1）（投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30日

且已健康出院的婴儿）至99周岁（含99周岁），身体健康、能正常工作、生活的自然人可作为本

保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

被保险人为未成年人的，应由其父母作为投保人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人或被保险人父母及其他监护

人。

保险责任

第五条在本保险期间内，保险人承担投保人选择的以下一项或多项保险标的损失赔偿责任，由

保险人和投保人在保险单上约定。可选择的保险标的损失赔偿责任类型如下：

（一）保健治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的医疗机构（见释义2）接受保险单所附《齿科诊

疗码分类表》（见释义3）中所列保健治疗项目治疗的，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额

后，根据被保险人实际支付的合理医疗费用（见释义4）（不包括药品用品类费用）按本保险合同

中约定的给付比例给付保健治疗医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

保险人对被保险人所负给付保健治疗费用保险金的责任以本保险合同所载的保健治疗费用保险

金额为限，当一次或累计给付的保健治疗费用保险金达到本保险合同项下该被保险人的保健治疗费

用保险金额时，保险人对该被保险人在本保险合同下的保健治疗费用保险责任终止。

（二）基础治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后（续保不受此限制）患齿科疾病并在本

保险合同约定的医疗机构接受保险单所附《齿科诊疗码分类表》中所列基础治疗项目治疗的，保险

人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，根据被保险人实际支付的合理医疗费用（不包括药品用品

类费用）按本保险合同中约定的给付比例给付基础治疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保

险合同中载明。

保险人对被保险人所负给付基础治疗费用保险金的责任以本保险合同所载的基础治疗费用保险

金额为限，当一次或累计给付的基础治疗费用保险金达到本保险合同项下该被保险人的基础治疗费

用保险金额时，保险人对该被保险人在本保险合同下的基础治疗费用保险责任终止。

（三）复杂治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后（续保不受此限制）患齿科疾病并在本

保险合同约定的医疗机构接受保险单所附《齿科诊疗码分类表》中所列复杂治疗项目治疗的，保险

人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，根据被保险人实际支付的合理医疗费用（不包括药品用品

类费用）按本保险合同中约定的给付比例给付复杂治疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保

险合同中载明。

保险人对被保险人所负给付复杂治疗费用保险金的责任以本保险合同所载的复杂治疗费用保险

金额为限，当一次或累计给付的复杂治疗费用保险金达到本保险合同项下该被保险人的复杂治疗费

用保险金额时，保险人对该被保险人在本保险合同下的复杂治疗费用保险责任终止。

（四）意外齿科治疗保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（见释义5）事故,并自事故发生之时起48小时内因该

事故导致伤害在本保险合同约定的医疗机构接受以减轻被保险人疼痛为目的而进行的紧急齿科治疗，

保险人对由此发生的必须且合理的医疗费用按本保险合同中约定的给付比例给付意外齿科治疗费用

保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

保险人对每一被保险人所负给付意外齿科治疗费用保险金的责任以本保险合同所载每一被保险

人的意外齿科治疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到本保险合同项下该被保险人的

意外齿科治疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本保险合同下的意外齿科治疗费用保险责任

终止。

第六条针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在合同中载明：

有社保：被保险人享有社会医疗保险（见释义6）或公费医疗（见释义7）保障，且在申请理赔

时已经