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团体特定医疗费用保险（2021-A版）条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条（一）主被保险人

除另有约定外，凡投保时出生满28天至60周岁（释义1）（含），身体健康、能正常工

作的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

（二）附属被保险人

经保险人同意并在本保险合同中载明，被保险人家属可作为本保险合同的附属被保险人：

配偶：除另有约定外，凡投保本保险合同时符合最低法定结婚年龄（含）至60周岁

（含），身体健康、能正常工作、劳动或正常生活的主被保险人的合法配偶。

子女：凡出生满28天且健康出院、未满18周岁（含）的未婚、经济上完全依赖主被保

险人的子女（在全日制学校就读的子女，最高年龄可放宽至23周岁（含））。

父母：除另有约定外，凡投保本保险合同时符合最低法定结婚年龄（含）至60周岁

（含），身体健康、能正常工作、劳动或正常生活的主被保险人的父母。

第三条对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位或社会团体均可作为本保险合同

的投保人，其投保的人数不低于3人。

第四条除另有约定外，本保险合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第五条本保险合同约定的保险区域为中国境内（不包含香港特别行政区、澳门特别行政

区和台湾地区），保险人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第六条本保险合同的保险责任包括“特定细胞免疫疗法药品费用保险金”、“特定药品与

器械费用保险金”和“特定基因检测费用保险金”。

（一）特定细胞免疫疗法药品费用保险金

保险期间内，被保险人在等待期（见释义2）结束后,经医院（见释义3）的专科医生

（见释义4）确诊初次罹患癌症（见释义5），对于使用特定的Car-T细胞免疫疗法同时满足

以下条件所产生的细胞免疫疗法的药品费用，保险人按照本保险合同的约定承担给付特定细

胞免疫疗法药品费用保险金的责任，累计给付金额累计给付金额以人民币150万元为上限，

当本项保险责任累计给付金额达到150万元时，本项保险责任终止。特定细胞免疫疗法药品

费用需同时满足以下条件：

1.该药品处方（见释义6）须由保险人指定或认可的Car-T细胞疗法医疗机构的专科医

生开具、且该药品处方所列明的药品符合国家药品监督管理部门核准的药品说明书中所列明

的适应症及用法用量；

2.该药品处方中所列明的药品属于本合同附表1-《细胞免疫疗法药品清单》；

3.该药品处方中所列明的药品是在保险人指定的药店（见释义7）购买药品，且符合本

合同“购药申请、药品处方审核及购药流程”条款的约定。

对不满足上述条件的特定细胞免疫疗法药品费用，保险人不承担特定细胞免疫疗法药品

费用保险金的责任。保险人在承保时与投保人约定的属于保险责任的特定Car-T细胞疗法清

单。

（二）特定药品与器械费用保险金

保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期结束后，经医院专科医生初次确诊罹

患癌症，对于治疗该癌症实际发生的、必须且合理的且符合以下6项条件的特定药品与器械

费用，保险人依照约定的给付比例进行给付。保险人累计给付之和以本保险合同约定的癌症

特定药品与器械费用保险金额为限，累计给付金额达到本项保险金额时，保险人在癌症特定

药品与器械费用保险金项下的保险责任终止。

1.初次确诊罹患癌症后用于治疗恶性肿瘤的药品与器械处方须由医院专科医生开具；

2.初次确诊癌症时间在保险期间内且在等待期结束后；

3.用于治疗癌症的药品与器械处方中所列明的药品和器械适用范围在本保险合同约定的

药品和器械清单中；

4.用于治疗癌症的药品与器械处方中所列的药品和器械是在保险人认可的医疗机构或保

险人指定的药店购买的药品和器械，且该药品在保险人指定的药店购买时须符合本保险合同

约定的“第二十五条购药申请、药品处方审核及购药流程”；

5.每次处方仅限治疗初次确诊的恶性肿瘤；

6.每次药品处方剂量不超过1个月。

对于被保险