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基层慢病合理用药临床指导原则

——助力基层医疗卫生机构提升慢性非传染性疾病药物治疗水平

一、总则

（一）目的与意义

慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题，其高患病率、高致残率、高医疗负担特点，对基层医疗卫生服务体系提出了严峻挑战。药物治疗作为慢病管理的核心手段之一，其合理性直接关系到患者的治疗效果、生活质量及医疗安全。本指导原则旨在为基层医疗卫生机构医务人员提供慢病药物治疗的系统性指导，规范用药行为，优化治疗方案，减少药物相关损害，提升基层慢病综合管理水平，最终改善患者健康结局。

（二）适用范围

本原则适用于全国各级基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室等）中从事慢病诊疗与管理的临床医务人员，主要针对高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病等常见慢病的药物治疗。

（三）基本原则

1.患者为本，综合评估：充分考虑患者个体差异，包括年龄、性别、伴随疾病、肝肾功能状态、生活习惯、经济承受能力及用药依从性等，进行个体化治疗。

2.安全优先，权衡利弊：在追求疗效的同时，必须将患者用药安全放在首位，警惕药物不良反应，审慎评估获益与风险。

3.指南为纲，灵活应用：以最新国内外临床指南和专家共识为基础，但不盲目照搬，结合基层实际和患者具体情况进行调整。

4.规范用药，全程管理：严格掌握药物适应证与禁忌证，规范处方行为，重视治疗过程中的疗效监测、不良反应识别与处理，以及长期随访管理。

5.多学科协作，优化服务：积极联合公共卫生人员、药师、护理人员及其他相关专业人员，共同为患者提供全方位的药物治疗管理服务。

二、患者评估与个体化治疗原则

（一）全面细致的患者评估

在启动或调整慢病药物治疗前，应对患者进行全面评估。内容包括：

*病史采集：详细询问现病史、既往史、过敏史、用药史（包括处方药、非处方药、中成药、保健品等），特别关注与当前治疗相关的信息。

*体格检查：重点关注生命体征、体重、腰围等一般状况，以及与靶器官损害相关的体征。

*实验室及辅助检查：根据病种和治疗需要，合理选择检查项目，如血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心电图等，为药物选择和剂量调整提供依据。

*社会心理因素评估：了解患者的生活方式、饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒史、家庭支持、经济状况、文化程度及对疾病和药物治疗的认知程度，评估其用药依从性潜在影响因素。

（二）个体化治疗方案的核心要素

1.明确治疗目标：根据患者的具体病情（如血压、血糖、血脂控制目标）、并发症情况及总体风险分层，设定个体化的、可实现的治疗目标。

2.兼顾共病情况：基层患者常患有多种慢病，需综合考虑各疾病治疗的优先级及药物间的相互作用，避免治疗方案过于复杂。

3.考虑患者偏好与依从性：在保证疗效的前提下，尽量选择患者易于接受的药物剂型、给药途径和给药频次，简化治疗方案，提高长期治疗的依从性。

4.经济可负担性：优先选择疗效确切、安全性高、价格合理、医保目录内的药物，减轻患者经济负担。

三、药物选择与治疗方案制定

（一）药物选择的基本原则

1.循证医学证据：优先选择有充分循证医学证据支持、被国内外权威指南推荐的药物。

2.安全性：在疗效相当的情况下，优先选择安全性高、不良反应少且轻微、药物相互作用少的药物。

3.有效性：根据患者的具体病情和治疗目标，选择能有效控制病情、延缓疾病进展、减少并发症的药物。

4.适宜性：考虑药物的剂型、规格、用法用量是否适合基层患者使用，特别是老年患者和吞咽困难者。

5.可及性：优先选择基层医疗卫生机构配备齐全、供应稳定的药物。

（二）治疗方案制定的要点

1.小剂量起始，逐渐调整：对于多数慢病药物，尤其是老年患者和肝肾功能不全者，应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐步调整至合适剂量。

2.优先选择长效制剂：在条件允许时，优先选用每日一次的长效制剂，有助于减少给药次数，提高患者依从性，平稳控制病情（如血压、血糖的平稳控制）。

3.合理联合用药：当单药治疗效果不佳时，应考虑联合用药，而非简单增加单药剂量。联合用药应选择作用机制互补、协同增效、不良反应无叠加或可相互抵消的药物。

4.简化治疗方案：尽量减少用药种类和给药次数，避免“药片负担”过重。固定复方制剂在某些情况下可作为简化方案的选择，但需注意其组成成分是否完全适合患者。

5.重视基础疾病治疗与生活方式干预：药物治疗应与戒烟限酒、合理膳食、规律运动、控制体重等生活方式干预相结合，形成综合管理模式。

（三）特殊人群用药注意事项

1.老年患者：老年患者生理机能减退，药物代谢和排泄能力下降，易发生不良反应。用药应更加谨慎，从小剂量开始，密切监测，避免多重用药和不