2025年项痹(颈椎病)气血亏虚病程记录.pptxVIP

2025年项痹(颈椎病)气血亏虚病程记录

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病情概述

2.临床表现

3.辅助检查

4.中医诊断

5.治疗方案

6.治疗效果

7.护理措施

8.预后与随访

01

病情概述

患者基本信息

姓名年龄

患者姓名：张三，年龄：45岁，性别：男，职业：IT工程师，籍贯：江苏南京。

主诉症状

患者主诉颈肩部疼痛，伴放射痛至右上肢，疼痛持续约2年，加重1个月。

既往病史

患者既往有高血压病史5年，血糖控制良好，无手术史，无药物过敏史。

病程发展过程

初期表现

患者初期出现颈肩部轻度不适，偶有疼痛，劳累后加剧，休息后缓解。

进展情况

病程进展至中期，疼痛加剧，持续时间延长，活动受限，影响睡眠。

加重过程

近期1个月内，疼痛频率增加，疼痛范围扩大，疼痛程度加剧，严重影响日常生活。

主要症状描述

颈肩疼痛

患者主要症状为颈肩部疼痛，呈持续性，劳累后加重，休息后缓解。疼痛范围广泛，涉及肩颈部多个部位。

放射痛感

疼痛常向右上肢放射，尤其在手臂上举或扭转时加剧，有时甚至影响到手指麻木。

活动受限

颈肩活动受限明显，尤其是前屈、后伸和旋转动作，活动范围缩小，影响日常工作和生活。

02

临床表现

疼痛部位与性质

疼痛部位

疼痛主要集中在颈肩部，并向右上肢放射，疼痛区域覆盖肩部、上臂、前臂及手指，尤其以拇指和食指最为明显。

疼痛性质

疼痛性质为钝痛或酸痛，部分患者伴有刺痛或电击感，疼痛程度在劳累或天气变化时加剧。

疼痛时间

疼痛通常在早晨起床后较为明显，随着活动逐渐缓解，但长时间保持同一姿势后疼痛会再次加剧，持续数小时不等。

活动受限情况

活动范围

患者颈部活动范围受限，前屈约30度，后伸约15度，旋转约20度，左右侧弯各约15度，与正常活动范围相比有显著减少。

日常影响

受限的活动影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、驾驶等动作变得困难，甚至无法进行某些工作。

康复训练

通过康复训练，患者颈部活动范围有所改善，但恢复至正常水平仍需较长时间，通常需数周至数月。

伴随症状

手指麻木

患者常感到手指麻木，尤其在夜间或长时间保持同一姿势时加剧，麻木区域多位于拇指、食指和中指。

肩部肌肉紧张

肩部肌肉紧张伴随疼痛，患者可自觉肌肉僵硬，触摸时有明显压痛，影响肩部活动。

头痛头晕

部分患者伴有头痛或头晕症状，尤其在颈部长时间保持同一姿势后，头痛可放射至枕部，头晕感加重。

03

辅助检查

影像学检查

X光片

颈椎X光片显示C5-C6、C6-C7椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭窄。

CT扫描

CT扫描进一步确认了椎间盘突出，突出物压迫脊髓和神经根，导致局部水肿和炎症反应。

MRI检查

MRI检查显示颈椎间盘变性，椎间盘突出明显，脊髓受压，神经根受压情况严重，水肿范围广泛。

实验室检查

血常规

血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。

生化检查

生化检查显示血清钙、磷水平正常，肝肾功能无异常，但碱性磷酸酶略高，提示可能存在骨代谢问题。

免疫学检查

免疫学检查结果阴性，排除自身免疫性疾病导致的颈椎病可能性，炎症指标均在正常范围内。

其他检查

肌电图

肌电图检查显示患侧上肢部分肌肉有失神经支配，提示可能存在神经根受压。

神经传导速度

神经传导速度检查结果显示，受累神经传导速度减慢，进一步证实了神经受损的情况。

颈椎动态平衡测试

颈椎动态平衡测试显示，患者在颈椎活动时，颈部肌肉平衡失调，可能加重颈椎病症状。

04

中医诊断

辨证分析

气血亏虚

患者表现为颈肩部酸软无力，肌肉萎缩，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱，辨证为气血亏虚。

风寒侵袭

患者颈肩部疼痛，遇寒加剧，得温则缓，局部皮肤不红不热，舌淡苔白，脉浮紧，辨证为风寒侵袭。

肝肾亏虚

患者颈肩部疼痛，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细，辨证为肝肾亏虚，筋骨失养。

诊断依据

病史征象

患者有长期颈肩部疼痛史，劳累后加重，休息后减轻，伴随手指麻木和活动受限。

影像学结果

影像学检查显示颈椎间盘突出，椎间隙狭窄，椎间孔变小，脊髓和神经根受压。

实验室检查

实验室检查结果正常，无感染、炎症和自身免疫性疾病的证据。

诊断结果

疾病诊断

根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，诊断为颈椎病（项痹），具体为神经根型颈椎病。

病情分期

患者目前处于病程中期，症状表现为颈肩部疼痛，伴有右上肢放射痛，活动受限明显。

中医辨证

中医辨证为气血亏虚，外感风寒，肝肾功能不足，筋骨失养。

05

治疗方案

中医治疗

中药治疗

采用益气养血、祛风散寒的中药方剂，如独活寄生汤加减，每日一剂，煎服两次。

针灸疗法

进行颈肩部针灸治疗，选取风池、肩井、曲池等穴位，每周3次，每次30分钟。

推拿按摩

通过推拿按摩手法，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，每周2