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医院安全风险隐患排查报告

一、前言

为全面贯彻落实安全生产及医疗质量管理相关要求，切实保障患者、医护人员及其他在院人员的生命财产安全，维护医院正常的医疗秩序和工作环境，本院近期组织了一次系统性的安全风险隐患排查工作。本次排查本着“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的原则，对医院各科室、各区域及各项工作流程进行了细致梳理与检查。本报告旨在总结排查过程中发现的主要安全风险隐患，进行风险评估，并提出针对性的整改建议，为医院持续改进安全管理工作提供依据。

二、排查范围与方法

本次排查范围涵盖医院所有临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门、公共区域及重点要害部位。排查方法主要包括：

1.现场巡查：组织安全管理小组对各区域进行实地查看。

2.资料查阅：检查各项安全管理制度、操作规程、应急预案、培训记录、设备维护记录等。

3.人员访谈：与部分医护人员、技术人员、后勤保障人员及行政管理人员进行交流，了解实际工作中存在的安全问题。

4.模拟测试：对部分应急设备、消防设施及信息系统进行了功能性抽查。

三、排查发现的主要安全风险隐患

（一）医疗安全风险

1.制度与流程执行层面：

*部分科室在执行核心医疗制度时存在简化流程现象，如个别病例的交接班记录不够详尽，重点环节的查对制度执行不够严格。

*新技术、新项目的准入与管理制度在个别科室未能完全落实，相关培训及应急预案准备不足。

2.临床操作与诊疗层面：

*个别医护人员在进行有创操作时，对无菌技术规范的依从性有待提高。

*部分科室对患者病情评估的及时性和全面性不足，尤其在患者突发病情变化时，早期识别和快速响应机制仍有优化空间。

3.药品与耗材管理层面：

*少数科室药品存放不规范，存在近效期药品未能及时标识和处理的情况。

*高风险药品的管理流程虽有规定，但在实际操作中仍需加强核对与追溯。

（二）消防安全风险

1.消防设施与器材：

*部分区域的消防应急照明及疏散指示标志存在损坏或指示方向不清晰的问题。

*个别灭火器压力不足或已超出检验有效期，消防栓箱内水带接口有老化迹象。

2.疏散通道与安全出口：

*个别科室因空间紧张，存在临时堆放杂物占用部分疏散通道的现象。

*夜间部分非主要通道门锁闭，可能影响紧急情况下的快速疏散。

3.用火用电安全：

*部分科室存在私拉乱接电源线，或使用非医疗专用大功率电器的情况。

*医疗设备电源线老化、插座松动现象偶有发生。

（三）设施设备与环境安全风险

1.特种设备安全：

*部分电梯年检标识模糊，维保记录不够详尽，应急呼叫装置响应速度有待测试确认。

*压力容器（如氧气瓶）的固定及存放区域的警示标识需进一步规范。

2.基础设施安全：

*部分病区地面存在局部磨损或防滑性能下降的情况，尤其在湿滑环境下易发生跌倒风险。

*部分区域的门窗、扶手等防护设施有松动或损坏。

3.水电安全：

*个别老旧线路未及时更新，存在潜在漏电风险。

*部分区域供水管道有滴漏现象，个别阀门老化。

（四）信息系统安全风险

1.数据安全与备份：

*医院核心业务系统的数据备份策略虽已制定，但定期恢复演练不足，对突发数据丢失的应对能力需验证。

*部分工作站对移动存储设备的管理不够严格，存在数据泄露风险。

2.系统运行与防护：

*部分科室电脑操作系统及应用软件未及时更新补丁，存在安全漏洞。

*网络防火墙及入侵检测系统的防护规则需根据最新威胁动态进行优化。

（五）后勤保障与其他安全风险

1.后勤人员安全意识：

*部分后勤服务人员（如保洁、维修）的安全操作培训不足，对潜在风险的识别能力有待提升。

2.医疗废物管理：

*医疗废物分类、包装、转运流程在个别环节存在不规范现象，标识不清。

3.治安防范：

*医院出入口及重点区域的视频监控覆盖存在少量盲区，监控设备夜视效果有待提升。

四、风险评估与分析

针对上述排查出的安全隐患，结合医院实际运营情况，从风险发生的可能性和后果的严重性两个维度进行综合评估：

*高风险隐患：主要集中在消防设施失效、疏散通道堵塞、核心医疗制度执行不到位、信息系统数据备份与恢复机制不健全等方面。此类隐患如不及时整改，可能导致严重的人员伤亡或重大财产损失。

*中风险隐患：包括部分医疗操作不规范、药品管理细节疏漏、特种设备维保不及时、基础设施局部损坏等。此类隐患可能导致一般安全事件或医疗差错。

*低风险隐患：如个别区域警示标识不清、部分后勤人员安全意识不足等。此类隐患短期内发生严重后果的可能性较低，但仍需关注并逐步改进。

总体而言，我院当前安全形势总体可控，但仍存在多方面不