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医院院感监控自查记录表标准模板

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，而有效的自查自纠机制则是持续提升院感管理水平的关键。为规范我院（或各医疗机构）院感监控自查工作，明确检查重点，确保各项防控措施落到实处，特制定本标准模板。本模板旨在为各科室及相关部门提供一个结构清晰、内容全面、操作性强的自查工具，以期通过常态化、规范化的自查，及时发现并消除院感隐患，降低医院感染发生风险，保障医患双方安全。

一、自查记录表使用说明

1.自查周期：各科室应根据本科室院感风险等级及工作实际情况，确定自查频率。建议至少每月进行一次全面自查，高风险科室可适当增加频次。遇有特殊情况（如暴发疫情、重大医疗活动前等）应开展专项自查。

2.自查人员：科室院感监控小组组长负责组织，小组成员分工合作完成。鼓励科室全员参与，共同监督。

3.记录要求：自查过程中，应本着客观、真实、准确的原则填写记录表。对发现的问题需详细描述，并明确整改措施、责任人及完成时限。

4.整改与反馈：自查结束后，科室负责人应组织对存在问题进行分析，制定切实可行的整改计划，并跟踪落实。整改完成后需进行效果验证，并将自查结果及整改情况及时向医院感染管理科（或相关主管部门）汇报。

5.资料存档：自查记录表及相关整改资料应妥善保存，至少保存三年，以备查验。

二、医院院感监控自查记录表

医院名称：

科室名称：

自查日期：年月日

天气情况（选填，如涉及空气采样等）：

自查负责人：

自查参与人员：

|序号|检查项目|检查内容/标准要求|检查结果(符合/基本符合/不符合/不适用)|存在问题描述(具体事例、地点、人员等)|整改措施|责任人|完成时限|复查结果(符合/不符合)|备注|

|A|手卫生管理|||||||||

|A.1|手卫生设施|洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施（纸巾/干手器）、手卫生流程图配备齐全、功能完好、放置合理。||||||||

|A.2|手消毒剂|符合规范要求的手消毒剂（如速干手消毒剂）在诊疗区域方便可取，标识清晰，在有效期内。||