骨科住院实习医师外科基本操作技能考核表.docVIP

外科基本操作技能考核表

科室??姓名??考试日期??监考人??得分

考核项目

评分标准

满分

得分

备注

1、准备工作（21分）

此项操作前，应注意衣着整洁，剪短指甲。

(1)洗手及佩戴口罩帽子

a应应用肥皂洗净指尖、甲沟、指蹼、腕部；b戴口罩必须遮盖鼻孔，头发不可露在帽外；c大面积烧伤或特殊感染部位应穿手术衣，戴手套，严格隔离。

3

(2)向患者说明换药目的及可能引起的不适

消除患者对换药认识可能存在的误区，便于换药合作。

2

(3)病人体位的安置

a要充分暴露创面，光线良好，便于换药同时尽量使患者感觉舒适，采取坐、卧、仰、俯等；b注意保护患者的隐私。

2

(4)伤口情况的了解

明确伤口类别，如清洁或感染伤口。

2

(5)敷料及器械准备（换药包）

a知道换药包中所含具体换药器械，换药物品应放置换药车或干洁处；b查看换药包消毒是否完成（看指示图标）；c查看换药包是否过期

3

(6)换药器材准备及敷料放置

打开换药包时防止内层清洁面污染。

2

(7)外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除

a撕脱胶布应由外到里，b勿硬扯掉胶布；c可用手去除外层敷料。

3

(8)内层敷料的移除

a用镊子沿切口长轴方向揭起；b内层有粘着时先用盐水渗透后轻巧去除；c遇到毛发可剪去或用汽油浸润后揭去；d遇到渗血可用棉球压迫止血或用1%～2%的普鲁卡因溶液浸润后再揭敷料。

4

2、消毒（15分）

(1)换药器械的正确使用

熟悉一般换药器械如镊子、剪刀的用途及持用姿势。

3

(2)两把换药镊的功能

一般尽量保持a有齿镊洁净，用以夹持传递碘付棉球，避免于切口深部使用有齿镊；b无齿镊用于夹持敷料，接触伤口。

4

(3)消毒液的选择

a了解碘伏、b碘酊酒精、c双氧水等消毒液和d等渗、e高渗盐水的用途。

5

(4)消毒顺序及范围（部位，无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同）

a一般消毒范围距伤口约3～5cm；b无菌伤口从中心向周围消毒，c污染及感染伤口从周围向中心消毒。

3

3、伤口换药（9分）

(1)伤口检查、清洗、引流物等的处理

a检查缝合切口有无红肿、溢脓、触痛及波动感等，明确是否需拆除缝线、撑开切口以清除、引流脓液及皮下积液；b检查敞开伤口是否有脓液积聚，肉芽是否新鲜；c检查引流管引流液量色味及通畅情况，决定引流管、物更换及拔除等。

6

(2)敷料、引流物的适当选择

了解a凡士林纱布、b碘伏纱布及c生理盐水纱布的使用区别。

3

4、拆线（9分）

(1)缝线头端的牵引方向

a左手持镊将线头轻轻向上提起，b注意提线力度。

2

(2)剪线方法

a右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，b平贴针眼处的皮肤将线剪断。

4

(3)抽线方法

a快速轻巧的将缝线b朝剪断侧拉出。

2

(4)再消毒切口

再次用酒精或碘伏消毒切口

1

5、无菌敷料覆盖、固定（6分）

(1)无菌敷料覆盖

a敷料应该光面向切口；b覆盖范围应至少达到伤口周围3cm左右；c覆盖敷料的数量应按伤口渗出情况而定；d无渗出则放置4～8层纱布（1～2块）已经足够。

4

(2)无菌敷料的固定

a纱布胶布粘贴方向尽可能与皮纹平行；b某些伤口敷料包扎后还可用腹带或胸带加固。

2

6、妥善处理污染的敷料（5分）

(1)普通敷料、器械的处理

a更换下的纱布、绷带以及擦拭创面的棉球应放入黄色医用垃圾袋；b镊子、剪刀和弯盘等器械要擦拭干净，c放入指定地点等待重新消毒

3

(2)特别敷料、器械的处理

a特殊感染如绿脓杆菌感染等的敷料要击中销毁；b特殊细菌感染切口器械需专门药物消毒。

2

7、洗手，伤口情况的描述、记录（5分）

(1)洗手

a除去手套后洗手，b必要时要特别消毒。

2

(2)伤口情况的描述、记录

客观全面简洁记录伤口及换药情况，如a伤口积脓敞开引流情况，b换药所用特殊药物、c引流管或引流物情况等。

3

操作部分评分(满分70分)

得分：

回答问题部分：

手术切口分类

清洁切口、可能污染切口、污染切口、感染切口。

5

多个病人换药顺序

先处理无菌伤口，最后处理感染伤口或需隔离伤口。

5

伤口换药目的

观察伤口情况，清洁伤口改善伤口局部环境，保护伤口防止进一步损伤污染，使炎症局限促进伤口愈合等。

5

身体不同部位拆线时间

头、面颈部切口4～5天，下腹部、会阴部6～7天，胸、上腹、背、臀部切口7～9天，四肢10～12天，减张缝合14天。

5

决定拆线时间应考虑因素

切口部位，局部血液供应情况，患者年龄及营养状况、切口大小及张力。

5

哪些患者应延长拆线时间

年老、营养不良、糖尿病患者可延迟拆线时间。

5

问题部分评分(满分30分)

得分：

总分(满分30分)

得分：