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肠胃疾病中医诊治实用手册

前言：肠胃为后天之本，调护有道

肠胃，在中医理论中统称“脾胃”，乃“后天之本”、“气血生化之源”。饮食水谷的受纳、腐熟、运化、吸收，以及水湿的运化，无不依赖脾胃功能的正常。若因饮食不节、情志失调、劳逸失度、外感六淫或禀赋不足等因素，均可导致脾胃功能失调，引发各类肠胃疾病。诸如胃脘痛、痞满、嘈杂、嗳气、吞酸、呕吐、泄泻、便秘等，皆为临床常见之症。

本手册旨在结合中医理论与临床实践，从辨证论治、常用方药、特色疗法及日常调养等方面，为肠胃疾病的中医诊治提供实用参考。愿读者能从中获益，更好地认识和调护肠胃，以臻健康。

一、常见证型与辨证要点

中医诊治肠胃疾病，首重辨证。临床常见证型如下，当仔细辨识：

（一）寒邪犯胃证

*主症：胃脘冷痛，甚则拘急作痛，遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮。

*兼症：恶寒喜暖，呕吐清水痰涎，肠鸣泄泻。

*舌脉：舌淡苔白，脉弦紧。

*辨证要点：胃脘冷痛，得温则减，遇寒加重，苔白脉紧。多有受凉或饮食生冷病史。

（二）饮食停滞证

*主症：胃脘胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。

*兼症：脘腹胀痛拒按，大便不爽，矢气酸臭。

*舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

*辨证要点：脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕吐宿食，苔厚腻，脉滑。多与暴饮暴食或饮食不节有关。

（三）肝气犯胃证

*主症：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁。

*兼症：每因情志因素而痛作或加重，胸闷善太息，大便不畅。

*舌脉：舌苔薄白，脉弦。

*辨证要点：胃脘胀痛，连及两胁，情绪因素诱发或加重，脉弦。

（四）脾胃湿热证

*主症：脘腹痞闷，纳呆呕恶，口苦口黏，渴不多饮。

*兼症：大便溏泄不爽，小便短赤，肢体困重。

*舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

*辨证要点：脘腹痞闷，呕恶，口苦口黏，苔黄腻，脉滑数。

（五）脾胃虚寒证

*主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。

*兼症：泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。

*舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或迟缓。

*辨证要点：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉弱。

（六）胃阴不足证

*主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。

*兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。

*舌脉：舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

*辨证要点：胃脘灼痛，饥不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

二、治法与常用方药

（一）寒邪犯胃证

*治法：温胃散寒，行气止痛。

*常用方药：良附丸加减。高良姜、香附。若寒重者，可加干姜、吴茱萸；气滞重者，加陈皮、木香。亦可选用藿香正气散（丸）适用于外感风寒，内伤湿滞之证。

（二）饮食停滞证

*治法：消食导滞，和胃止痛。

*常用方药：保和丸加减。山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴；食积化热者，加黄芩、黄连。

（三）肝气犯胃证

*治法：疏肝解郁，理气止痛。

*常用方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、甘草。嗳气频作者，加沉香、旋覆花；痛甚者，加延胡索、川楝子。

（四）脾胃湿热证

*治法：清热化湿，理气和中。

*常用方药：三仁汤或连朴饮加减。杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶（三仁汤）；黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉（连朴饮）。湿重者加藿香、佩兰；热重者加黄芩、栀子。

（五）脾胃虚寒证

*治法：温中健脾，和胃止痛。

*常用方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、炙甘草。泛吐清水者，加干姜、半夏；寒甚者，可选用附子理中丸。

（六）胃阴不足证

*治法：养阴益胃，和中止痛。

*常用方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子（一贯煎）；白芍、炙甘草（芍药甘草汤）。若胃脘灼痛明显，可加石斛、玉竹；嘈杂泛酸者，加左金丸（黄连、吴茱萸）少量。

使用注意：以上方药需在专业医师指导下，根据个体情况辨证加减使用，切勿自行套用。

三、特色疗法与调养

（一）针灸与艾灸

*常用穴位：中脘、足三里、内关、公孙、太冲、脾俞、胃俞等。

*辨证选穴：寒邪犯胃、脾胃虚寒可加用艾灸中脘、足三里、神阙；肝气犯胃加太冲、期门；饮食停滞加梁门、天枢。

*操作：可自行艾灸足三里、中脘等穴位，每次15-20分钟，以局部温热舒适为度。针刺需由专业医师操作。

（二）推拿与按摩

*腹部按摩：顺时针摩腹，每次5-10分钟，可促进胃肠蠕动。

*按揉穴位：自行按揉足三里、内关、中脘等，每个穴位3-5分钟，以酸胀感为度。

*捏脊疗法：