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腹股沟斜疝护理查房

一、前言

腹股沟斜疝是普外科最常见的疾病之一，尤其好发于婴幼儿、老年人及长期腹压增高的人群。通俗来说，就像我们穿的衣服有了个“破洞”，腹腔内的脏器（比如肠管、大网膜）通过腹壁薄弱或缺损的部位“钻”了出来，形成一个可复性或不可复性的包块。这类患者不仅要承受疼痛、活动受限的困扰，若疝内容物嵌顿，还可能引发肠坏死、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。

护理查房作为临床护理工作中“以患者为中心”的核心环节，通过多维度评估、集体讨论和经验分享，能系统梳理护理问题，制定个性化方案，提升护理质量。今天，我们围绕一例典型的成人腹股沟斜疝患者展开护理查房，从病例分析到护理全程，逐一拆解关键点，既是对临床实践的总结，也希望为年轻护士提供可借鉴的经验。

二、病例介绍

本次查房的患者是58岁的张先生（化名），因“右侧腹股沟区可复性包块3年，增大伴疼痛1周”入院。张先生是一名搬运工人，长期从事重体力劳动，3年前搬运货物时偶然发现右侧腹股沟区有一鸽蛋大小的包块，站立、用力时明显，平卧或用手推送后可消失，当时未予重视。近1周因连续加班搬运重物，包块增大至鸡蛋大小，且站立或咳嗽时出现胀痛感，平卧后虽能回纳，但需用手辅助，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无手术外伤史；吸烟史30年（每日10支），偶尔饮酒。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，营养中等；右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm的包块，质软，无红肿，按压有轻度胀痛，嘱患者咳嗽时包块有冲击感，平卧后可回纳，回纳后压迫内环口（腹股沟韧带中点上方2cm），嘱患者站立咳嗽，包块未再突出（提示为斜疝）。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；腹部B超提示“右侧腹股沟区可复性包块，考虑腹股沟斜疝，疝内容物为肠管”；心电图示窦性心律，大致正常。

治疗方案：完善术前准备后，拟行“腹腔镜下右侧腹股沟斜疝无张力修补术”（TAPP术式）。

（过渡：通过病例可知，张先生的病情发展与长期腹压增高密切相关，接下来我们需要从护理角度全面评估他的需求和风险。）

三、护理评估

护理评估是制定护理计划的基础，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度展开。

3.1健康史评估

通过与患者及家属沟通，了解到以下关键信息：

-诱因分析：长期重体力劳动（搬运）、吸烟（可能影响腹壁胶原代谢，加重薄弱）、慢性咳嗽（患者自述冬季偶有咳嗽，但未系统治疗）是主要诱因；

-症状演变：包块从“可自行回纳”到“需手辅助回纳”，提示疝环逐渐扩大，腹壁缺损加重；近1周疼痛加重，可能与疝内容物反复摩擦或轻微嵌顿有关；

-治疗依从性：患者对疾病认知不足，认为“包块能回去就没事”，未早期就诊，存在健康知识缺乏。

3.2身体状况评估

局部体征：包块位置、大小、可复性、压痛情况（如前所述）；需特别注意是否存在嵌顿迹象（如包块不能回纳、局部红肿热痛、伴恶心呕吐等），本例患者目前无嵌顿表现；

全身状况：血压控制良好（但需关注术前紧张是否导致血压波动）；心肺功能无明显异常（腹腔镜手术对心肺功能要求较高，需确认患者能否耐受气腹）；营养状况良好（有利于术后恢复）。

3.3心理社会状况评估

张先生作为家庭主要劳动力，对手术存在担忧：一是担心术后恢复时间影响工作（“家里就靠我赚钱，躺半个月可不行”）；二是对腹腔镜手术不了解（“打几个洞就能修好？会不会复发？”）；三是对疼痛的恐惧（“听说术后咳嗽会很痛”）。家属（妻子）表示会全力配合护理，但缺乏相关照护知识。

（过渡：基于以上评估，我们需要明确患者现存的和潜在的护理问题，为后续护理诊断提供依据。）

四、护理诊断

根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例患者特点，整理出以下主要护理诊断：

4.1急性疼痛（与疝内容物反复突出、局部组织牵拉有关）

依据：患者主诉“站立或咳嗽时右侧腹股沟区胀痛”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）2-3分（轻度疼痛）。

4.2知识缺乏（缺乏腹股沟斜疝的病因、治疗及术后康复相关知识）

依据：患者自述“之前没当回事”“不清楚术后要注意什么”，对手术方式、复发风险、活动限制等存在疑问。

4.3潜在并发症：切口感染、阴囊水肿、尿潴留、疝复发

依据：腹腔镜疝修补术虽创伤小，但仍存在手术相关并发症风险；患者有吸烟史（影响切口愈合）、老年（组织修复能力下降）、术后需卧床（可能诱发尿潴留）等高危因素。

4.4焦虑（与担心手术效果、经济负担及影响劳动能力有关）

依据：患者反复询问“多久能干活”“复发概率高吗”，睡眠质量下降（术前1周自述“晚上翻来覆去睡不着”）。

（过渡：明确护理诊断后，我们需要制定具体的护理目标和针对性措施，以解决患者的