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甲状旁腺功能减退原因

甲状旁腺功能减退症（Hypoparathyroidism）是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌不足或作用障碍，导致钙磷代谢紊乱的疾病。其病因复杂多样，主要可分为以下几类：

1.医源性损伤（最常见原因）

手术损伤：甲状腺或甲状旁腺手术（如甲状腺全切除、甲状旁腺腺瘤切除）中误切甲状旁腺组织，或损伤其血供。甲状腺癌根治术时尤其需注意保护甲状旁腺。

颈部放疗：头颈部肿瘤放射治疗可能破坏甲状旁腺细胞功能，导致激素分泌减少。

2.自身免疫性疾病

自身免疫性甲状旁腺炎：免疫系统错误攻击甲状旁腺组织，常见于自身免疫多内分泌腺病综合征（APS-1型），常合并肾上腺、卵巢等腺体功能异常。

其他免疫疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可能累及甲状旁腺。

3.先天性与遗传因素

发育异常：胚胎期甲状旁腺发育不全或缺如（如DiGeorge综合征，常伴先天性心脏病、胸腺发育不良）。

基因突变：家族性低钙血症、钙敏感受体（CASR）基因突变等可导致PTH分泌受抑制。

4.代谢与营养因素

镁缺乏：镁是PTH合成与释放的必需元素，严重低镁血症（如慢性腹泻、酒精中毒）可导致功能性甲旁减。

维生素D缺乏：长期缺乏影响钙吸收，间接抑制PTH分泌（需与维生素D抵抗性佝偻病鉴别）。

5.其他罕见原因

浸润性疾病：含铁血黄素沉着症、淀粉样变性等异常物质沉积破坏甲状旁腺。

假性甲状旁腺功能减退：靶器官对PTH抵抗（如GNAS1基因缺陷），表现为PTH升高但功能异常。

关键诊断要点

实验室检查：血钙降低（常＜2.2mmol/L）、血磷升高，PTH水平通常低于正常或“不适当正常”。

诱因排查：需结合手术史、家族史、其他自身免疫病表现等综合判断。

注：若患者出现手足搐搦、癫痫样发作或长期低钙血症，应及时检测PTH及血钙磷水平，避免误诊为神经系统疾病。治疗方案需根据病因选择钙剂、维生素D替代或镁补充等。