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脑梗塞后遗症护理查房课件

一、引言

脑梗塞，又称脑梗死、脑梗塞，是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。许多脑梗塞患者在经过急性期治疗后，往往会遗留不同程度的后遗症，这些后遗症严重影响患者的生活质量，给患者本人、家庭和社会带来沉重的负担。护理查房是临床护理工作中的一项重要制度，通过对脑梗塞后遗症患者进行护理查房，可以全面了解患者的病情、护理问题及护理措施的落实情况，总结经验教训，提高护理质量，为患者提供更加优质、个性化的护理服务。

二、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不利3天”入院。患者于3天前无明显诱因下突发左侧肢体无力，不能站立及行走，同时伴有言语不利，吐词不清，无头痛、呕吐，无意识障碍。急诊送至我院，查头颅CT提示“右侧基底节区脑梗塞”，遂收住我科。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制一般。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。右侧肢体肌力、肌张力正常。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，肝肾功能、电解质基本正常。

三、脑梗塞后遗症的病理生理机制

脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。当脑梗塞发生后，梗死区域的脑组织由于缺血缺氧而发生不可逆的损伤，神经细胞死亡。虽然在脑梗塞的急性期，通过及时的溶栓、抗凝、改善脑循环等治疗措施，可以挽救部分濒临死亡的神经细胞，但仍有一部分神经细胞会死亡，从而导致神经功能缺损。

在脑梗塞恢复过程中，由于神经细胞的再生能力非常有限，受损的神经功能主要依靠周围未受损的神经细胞通过突触可塑性和功能重组来进行代偿。然而，这种代偿能力是有限的，当神经损伤严重时，就会遗留不同程度的后遗症。常见的脑梗塞后遗症包括肢体运动障碍、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍等。

四、护理评估

（一）身体评估

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征是否平稳。患者目前生命体征基本正常，但仍需警惕血压波动对病情的影响。

2.意识状态：患者神志清楚，精神欠佳，需密切观察意识状态的变化，防止病情恶化出现意识障碍。

3.肢体运动功能：左侧肢体肌力0级，肌张力减低，提示左侧肢体运动功能严重受损。评估患者肢体的关节活动度、肌肉力量、有无肌肉萎缩等情况，为制定康复计划提供依据。

4.言语功能：言语不利，吐词不清，存在构音障碍。评估患者的语言表达能力、理解能力、复述能力等，了解言语障碍的类型和程度。

5.吞咽功能：观察患者饮水有无呛咳，进食情况，评估吞咽功能是否正常。必要时进行吞咽功能测试，以判断是否存在吞咽障碍。

6.认知功能：通过简易精神状态检查表（MMSE）等工具评估患者的认知功能，了解患者是否存在记忆力、注意力、定向力等方面的障碍。

（二）心理社会评估

脑梗塞后遗症患者由于身体功能的障碍，生活自理能力下降，往往会产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。评估患者的心理状态，了解患者对疾病的认知程度、心理承受能力以及家庭社会支持系统等情况。患者目前对疾病的预后存在担忧，家属对患者的护理给予了积极的支持。

（三）日常生活活动能力评估

采用巴氏指数（BarthelIndex）对患者的日常生活活动能力进行评估，包括进食、穿衣、洗澡、如厕、移动等方面。患者目前日常生活活动能力严重受限，需要完全依赖他人照顾。

五、护理诊断

1.躯体活动障碍：与脑梗塞导致的肢体运动功能受损有关。

2.言语沟通障碍：与脑梗塞引起的言语中枢受损有关。

3.吞咽障碍：与脑梗塞导致的吞咽肌群功能失调有关。

4.有失用综合征的危险：与肢体长期不活动、肌肉萎缩、关节挛缩等有关。

5.焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

6.知识缺乏：缺乏脑梗塞后遗症康复护理的相关知识。

六、护理目标

1.患者肢体运动功能逐渐恢复，能够进行简单的自主活动。

2.患者言语表达能力和理解能力有所改善，能够进行基本的沟通交流。

3.患者吞咽功能恢复正常，能够安全进食，无呛咳发生。

4.患者未发生失用综合征，肢体关节活动度和肌肉力量维持在较好水平。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

6.患者和家属掌握脑梗塞后遗症康复护理的相关知识和技能。

七、护理措施

（一）肢体运动障碍的护理

1.良肢位摆放：保持患者肢体处于功能位，防止关节挛缩和畸形。仰卧位时，患侧上肢应伸直、外展、外旋，肩部稍垫高，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；