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居民死亡医学证明(推断)书管理制度

一、总则

为规范居民死亡医学证明（推断）书（以下简称“死亡证”）的管理与使用，保障死亡信息的准确性、完整性和合法性，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》及国家卫生健康委关于死亡证管理的相关规定，结合本辖区实际情况，制定本制度。本制度适用于辖区内开展诊疗活动的各级各类医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所等，以下简称“医疗机构”）及其执业（助理）医师对死亡证的开具、登记、保存、信息上报等全流程管理工作。

二、管理职责划分

（一）卫生健康行政部门职责

负责本辖区死亡证管理工作的统筹监督，制定年度监督计划，组织开展专项检查；协调公安、民政等部门建立死亡信息共享机制；对医疗机构死亡证管理情况进行考核，将考核结果纳入医疗机构校验、等级评审及医师定期考核指标体系；及时处理群众投诉举报，对违规行为依法依规进行查处。

（二）疾病预防控制机构职责

负责本辖区死亡证信息的收集、审核、统计与分析；对医疗机构上报的死亡证电子信息进行实时校验，重点核查死亡原因编码（ICD-10）准确性、逻辑合理性及信息完整性；每月生成死亡信息统计报告，反馈至卫生健康行政部门及相关医疗机构；协助卫生健康行政部门开展死亡证管理培训与技术指导。

（三）医疗机构职责

1.主体责任：医疗机构主要负责人为死亡证管理第一责任人，需明确分管领导及具体管理部门（一般为医务科或预防保健科），配备专（兼）职管理人员，建立内部管理制度，确保死亡证管理规范有序。

2.人员培训：定期组织执业（助理）医师、信息录入员及管理人员参加死亡证开具规范、ICD-10编码规则、信息安全等内容的培训，培训记录需存档备查，新入职医师需经考核合格后方可开具死亡证。

3.空白证管理：建立死亡证空白证领取、发放、使用、核销登记制度。空白证由管理部门统一向属地卫生健康行政部门申领，按编号顺序发放至开具医师，发放时需登记领取人姓名、医师资格证号、领取日期及证号范围；医师需妥善保管空白证，严禁转借、涂改或用于非死亡证明用途；使用完毕的存根联及作废证需按顺序交回管理部门，管理部门按月汇总后存档。

4.信息上报：指定专人负责死亡证电子信息的录入与上传，确保电子信息与纸质证内容一致，于开具后24小时内通过死亡登记信息系统上传至属地疾病预防控制机构；定期核查电子信息上传情况，对漏报、迟报信息及时补报。

三、死亡证开具规范

（一）开具主体与适用情形

死亡证仅可由在本医疗机构注册的执业（助理）医师开具，其他人员不得代开或冒用医师签名。具体适用情形如下：

1.正常死亡：指因疾病、衰老等自然原因导致的死亡。由接诊或管床医师根据诊疗记录、死亡病例讨论记录等资料，结合患者症状、体征及辅助检查结果，综合判断后开具死亡证。

2.非正常死亡：指因意外事故（如交通事故、坠落、溺水等）、自杀、他杀、中毒、职业病等非自然原因导致的死亡。此类情形需经公安或司法部门确认死亡性质并出具相关证明后，由医疗机构执业（助理）医师根据公安或司法部门提供的死亡原因推断结果开具死亡证，不得自行推断死亡原因。

（二）填写要求

1.基本信息：

（1）姓名、性别、民族、身份证号、户籍地址、现住址等信息需与有效身份证件（户口簿、身份证等）一致，无身份证号的未成年人需填写监护人身份证号；

（2）年龄需填写具体周岁年龄（婴儿填写日龄或月龄），避免使用“成”“幼”等模糊表述；

（3）死亡日期与时间需精确到分钟（格式为YYYY-MM-DDHH:MM），以医师确认患者死亡的时间为准；

（4）死亡地点需具体到二级地址（如“XX市XX区XX街道XX小区X栋X单元”或“XX医院XX科病房”），不得仅填写“家中”“路上”等笼统表述。

2.死亡原因部分：

（1）按照世界卫生组织（WHO）推荐的根本死因判定规则填写，遵循“直接死因→中介原因→根本原因”的顺序，避免遗漏关键环节；

（2）直接死亡原因（第Ⅰ部分a）需填写最直接导致死亡的疾病或情况（如“呼吸循环衰竭”），中介原因（第Ⅰ部分b、c）填写引起直接死因的疾病或情况（如“肺部感染”），根本原因（第Ⅰ部分d）填写导致一系列疾病发生的初始原因（如“慢性阻塞性肺疾病”）；

（3）第Ⅱ部分填写与死亡相关但不构成直接因果关系的其他疾病或情况（如“高血压”“糖尿病”）；

（4）死亡原因编码（ICD-10）需与填写内容严格对应，编码错误率需控制在1%以内；

（5）严禁使用“猝死”“多器官衰竭”等未明确具体原因的术语作为根本死因，需进一步追溯至具体疾病（如“心源性猝死”需明确为“急性心肌梗死”或“心律失常”等）。

3.其