猩红热护理查房.docxVIP

猩红热护理查房

一、病例介绍

基本信息：患者为7岁男性儿童，因“发热伴咽痛2天，出疹1天”入院。患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛，吞咽时疼痛加剧，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻等不适。自行在家口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但不久后又复升。1天前患儿全身出现弥漫性红色皮疹，自颈部、胸部开始，迅速蔓延至全身，瘙痒明显，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

体格检查：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容。全身皮肤弥漫性充血发红，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，皮疹间无正常皮肤。颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处皮疹密集，形成“帕氏线”。面部潮红，口周苍白，形成“口周苍白圈”。咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。草莓舌，舌乳头红肿突出。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%。咽拭子培养出A组乙型溶血性链球菌。

二、猩红热相关知识回顾

定义：猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

流行病学：

传染源：主要是患者和带菌者。

传播途径：主要经空气飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道等传播。

人群易感性：普遍易感，以515岁儿童多见。

流行特征：全年均可发病，但以冬、春季多见。

发病机制：A组乙型溶血性链球菌侵入人体后，主要产生三种病变：

化脓性病变：细菌在咽峡部和扁桃体生长繁殖，引起局部炎症，表现为咽峡炎和扁桃体炎。

中毒性病变：细菌产生的红疹毒素入血后，引起全身毒血症症状，如发热、头痛、呕吐等，并使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，形成皮疹。

变态反应性病变：个别患者在病期23周时，可出现心、肾、关节的变态反应性炎症。

临床表现：

潜伏期：通常为25天，最短1天，最长7天。

前驱期：起病急骤，有发热、咽痛、头痛、呕吐等症状。体温可达3839℃，重者可达40℃以上。咽及扁桃体显著充血，可见脓性分泌物。舌质红，舌乳头红肿，称为“草莓舌”。

出疹期：发热后24小时内开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹为弥漫性充血发红的基础上，出现密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感。面部潮红无皮疹，口周苍白，形成“口周苍白圈”。皮肤褶皱处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集，形成紫红色线条，称为“帕氏线”。

恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹顺序消退，疹退后1周左右开始脱皮，脱皮程度与皮疹轻重有关，轻者为糠屑样，重者可呈大片状脱皮。

三、护理评估

健康史：询问患儿发病前是否有与猩红热患者接触史，了解发热、咽痛的时间、程度及用药情况，询问既往疾病史和过敏史。

身体状况：

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察发热的热型及伴随症状。

皮疹情况：观察皮疹的形态、分布、颜色、瘙痒程度等，注意有无脱皮现象。

咽峡部情况：检查咽部充血、扁桃体肿大及脓性分泌物情况，评估咽痛的程度。

并发症观察：注意观察有无心悸、气短、水肿、关节疼痛等症状，警惕心、肾、关节并发症的发生。

心理社会状况：由于患儿年龄较小，对疾病的认知不足，可能会因发热、咽痛、皮疹等不适而产生恐惧、焦虑情绪。家长对疾病的了解程度和心理状态也会影响患儿的治疗和护理依从性。因此，需要评估患儿及家长的心理状态，了解他们对疾病的认知和需求。

四、护理诊断

体温过高：与链球菌感染导致的毒血症有关。

皮肤完整性受损：与皮疹和脱皮有关。

疼痛：咽痛，与咽峡炎和扁桃体炎有关。

潜在并发症：急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等。

知识缺乏：患儿及家长缺乏猩红热的相关知识。

五、护理目标

患儿体温在35天内恢复正常。

患儿皮肤保持完整，无感染发生，皮疹和脱皮逐渐好转。

患儿咽痛症状在12天内减轻，35天内消失。

患儿住院期间未发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

患儿及家长能掌握猩红热的相关知识，积极配合治疗和护理。

六、护理措施

一般护理：

休息与活动：患儿应卧床休息，减少机体消耗，防止并发症的发生。病情好转后可逐渐增加活动量。

环境：保持病室空气新鲜，定时通风换气，温度保持在182