术后主被动牵拉对肘关节囊纤维化影响研究.pdfVIP

摘要

肘关节僵硬是肘关节损伤后常见的并发症，康复运动是创伤性肘关节僵硬非手术

治疗的主要手段。目前对关节局部力学环境认识不足，临床骨科医生多通过CT影像

与经验确定康复方案，对康复运动中力的加载时机、加载方式缺乏定性研究。而尸体

试验研究是基于肘关节的被动约束，不能反映肌肉作为动态稳定基础对肘关节的作用。

为研究康复状态下肌肉发力引起周围组织的力学变化，本研究构建了关节囊损伤动物

模型，观测了关节囊术后愈合期间不同阶段关节活动度的变化规律，构建了包含肌肉

主动力的肘关节有限元模型，模拟了关节囊损伤术后四个阶段主动康复和被动牵拉下

的屈曲运动，分析关节内部组织力学参数的变化规律，设计了关节损伤后的康复训练

辅具。

本研究首先通过动物实验搭建了两种不同类型的损伤模型，观测愈合期间肘关节

外翻活动度的变化规律。构建了包含骨组织、软骨、韧带和肌肉的三维肘关节有限元

模型，其中肌肉主动力采用非线性粘弹性材料QLV与Hill单元相耦合。模拟了肘关

节囊损伤后四个时期（第0、2、4、6周）不同载荷（10N、20N、30N、40N）的主

被动牵拉下的肘关节动态屈曲，观测并分析各阶段下肘关节内部各软组织的应力变化

规律。

结果表明，关节囊对维持肘关节稳定有重要意义，通过动物损伤实验发现，在内

外翻运动中，应更重视关节前囊的修复。有限元仿真分析发现，主动训练模拟下，关

节囊和环状韧带在屈曲过程应力最大；在第4周时，尺骨软骨的应力变化明显且关节

囊应力在此时最大。关节囊损伤后施加牵拉载荷，在第0、2周关节囊的应力增加，但

在第4周时关节囊的应力大幅度增大，被动牵拉运动下第4周关节囊应力是正常情况

的2.46倍。尺骨软骨、内侧副韧带斜束在施加40N刺激下的应力变化比较明显。参

照人机工程学及相关国家标准，基于康复训练原理计了关节损伤后的康复训练辅具。

本研究采用实验与仿真结合的方法，开展肘关节囊损伤后不同时期不同载荷下的

主动训练和被动牵拉下的肘关节动态仿真，分析不同损伤时期关节内部各组织的应力

分布，观察力学牵引对肘关节稳定性的影响，为肘关节创伤训练方案的确定及康复辅

具的研发提供理论依据。

关键词：肘关节康复；关节囊；主被动牵拉运动；肌肉主动力；辅具

ABSTRACT

Elbowstiffnessisacommoncomplicationafterelbowinjury,andrehabilitation

exercisesarethemainmeansofnon-surgicaltreatmentfortraumaticelbowstiffness.Dueto

thecurrentlackofunderstandingofthelocalmechanicalenvironmentofthejoint,clinical

orthopedicsurgeonsmostlydeterminerehabilitationprogramsthroughCTimagesand

experience,andlackqualitativeresearchonthetimingandloadingofforcesinrehabilitation

exercises.Cadavericteststudiesarebasedonpassiverestraintoftheelbowjointanddonot

reflecttheroleofmusclesasthebasisofdynamicstabilityontheelbowjoint.Inorderto

studythemechanicalchangesofthesurroundingtissuescausedbymuscleforcein