抗血小板聚集与质子泵抑制剂.pptVIP

个人习惯习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排尿。第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗及检查手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日液体和饮食的摄入

摄入液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日年龄和性别女性妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日年龄和性别男性老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。.第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日气候变化过热夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量少。过冷冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）尿液的评估正常尿液12345呈淡黄色、澄清、透明日间排尿3-5次，夜间0-1次ph值为4.5-7.5，呈弱酸性比重为1.015-1.02524小时尿量约1000-2000ml，有特殊气味。第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日LOGO第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日前言.抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗策略，尤其是在ACS及介入治疗中已成为常规。但抗血小板聚集治疗尤其是双联抗血小板聚集治疗又在一定程度上增加了消化道出血的风险。为降低出血风险，使不使用、如何正确使用PPI?。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日让我们看看专家怎么说2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日专家建议1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。2.PPI适用于多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗的患者。（消化道出血的危险因素包括：高龄（大于65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺旋杆菌感染）3.与不治疗相比，应用PPI和H2RA减少消化道出血风险。PPI减少消化道出血的作用比H2RA更明显。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日专家建议

避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是一个替代治疗方案。不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用PPI或H2RA，这些患者从预防性治疗中获益甚少。。美国FDA评估风险制定连用PPI与噻吩吡啶类的临床决策须全面评估风险与获益，同时考虑心血管和消化道并发症的可能。治疗需个体化。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日2011ESCIA类证据高龄（大于65岁）123联用抗凝药物和激素幽门螺旋杆菌感染危险因素是关键第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日答疑解惑看似很明了，但临床中很多问题并非这么简单小试牛刀比如某个患者有糜烂性胃炎，行PCI治疗后服用双联抗凝治疗，目前出现消化道症状，怎么选择药物？使不使用PPI，如果不使用，有什么可选用的替代药物？第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日PPI简介PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。适应症适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日PPI应用过滥?研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3PPI处方不合理第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日PPI应用安全性

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