高血压冠心病.pptVIP

临床特点

（一）疼痛部位不典型：典型心绞痛部位常位于胸骨及其附近区域。老年患者疼痛部位不典型发生率（35.4％）明显高于中青年(11％）。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。

（二）疼痛程度较轻：老年人由于痛觉减退。其心绞痛程度常比中青年人轻，有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。

第61页，共86页，星期日，2025年，2月5日眼睛肾脏动脉硬化第29页，共86页，星期日，2025年，2月5日（1）低危组：

男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。

（2）中危组：

高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分镇密的判断。第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日（3）高危组：

高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。

（4）很高危组：

高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病。第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日影响预后的因素

●心血管疾病的危险因素

I用于危险性分层的危险因素

Ⅱ加重预后的其他危险因素

●靶器官损害

●并存的临床情况

第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制

（一）大动脉粥样硬化

（二）总外周血管阻力升高

（三）肾脏排钠能力减退

（四）受体功能亢进

（五）血小板释放功能增强

（六）压力感受器功能减退与失衡

（七）不良生活方式的影响第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日三、临床特点

（一）单纯收缩压升高

占50%以上，这是主动脉弹性减退加上很隐蔽的血管收缩所致，是老年人动脉硬化的表现。因此，单纯收缩期高血压已成为老年高血压病的最重要特征。研究表明老年心脑血管并发症与SBP密切相关，而且靶器官受损程度与SBP水平呈正相关；通过积极治疗可使并发症和病死率明显降低，因而老年单纯收缩期高血压受到广泛重视。第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日（二）血压波动大

●体位：由于压力感受器的损害，降低了心血管顺应性，使1/3的老年患者发生体位性低血压，重者立卧可相差（80/30mmHg）以上。

●昼夜：血压的昼夜变化一日内SBP可波动达（40mmHg），DBP波动（20mmHg）。

●季节：约有1／3的老年患者血压呈季节性变化，以SBP变化明显，一般冬季高、夏季低，一年内SBP可波动（20～130mmHg）。第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日（三）症状少

老年人反应迟钝，对持续高血压有较长时间的适应，在靶器官明显损害前，半数老年患者无症状，往往在健康查体或因其他疾病就诊而发现。因此，定期对老年人群进行健康体查，能够提高早期确诊率。第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日（四）并发症多

老年患者并发症发生率为40％，明显高于中青年患者（20.4％）。分为两类：

●与高血压本身有关，如心衰、脑溢血、高血压脑病、肾细小动脉硬化、肾衰及主动脉夹层分离。

●与加速动脉粥样硬化有关，如CHD、TIA、脑血栓形成、肾血管病及动脉阻塞性病变。西方国家以CHD多见，我国则以脑卒中多见。第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日四、诊断要点

（一）定期测血压

对老年人特别有高血压家族史者，应定期测量血压，有利于早期诊断。如连续三次非同日血压测定，有二次SBP≥140及／或DBP≥90mmHg，才认为有高血压。第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日（二）区分真假高血压

假性高血压是指普通袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值。一般前者DBP比后者高（10mmHg）即可诊断。有时老年人间接法和直接法相差（30mmHg）以上。老年高血压病人的假性高血压患病率达50％，可能与肱动脉硬化程度有关。考虑假性高血压者，可采用Osler试验辅佐诊断。第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日（三）明确病因

●原发性高血压

●继发性高血压

（四）评估病情

●有无靶器官损害。

●有无心血管危险因素。

●并存的临床情况如糖尿病、心、

脑、肾血管病。第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日五、治疗要点

（一）治疗目标

是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。

1．降低血压：抗高目标是将血压恢复至140/90mmHg以下。