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演讲人：日期:老年医学知识培训大纲

CATALOGUE目录01衰老机制与生理特点02老年常见疾病诊疗03老年合理用药原则04老年综合评估技术05老年健康管理策略06老年照护沟通伦理

01衰老机制与生理特点

主要器官系统功能衰退规律心血管系统功能减退心肌收缩力下降、血管弹性降低，导致心输出量减少和血压调节能力减弱，易引发体位性低血压和心力衰竭风险增加。呼吸系统效率下降肺活量减少、呼吸道纤毛运动减弱，造成氧气交换效率降低，增加肺部感染和慢性阻塞性肺病的发生率。消化系统代谢减缓胃肠蠕动功能衰退、消化酶分泌减少，可能导致营养吸收障碍、便秘及消化道溃疡等问题。神经系统退化神经元数量减少、突触传递速度减慢，表现为记忆力减退、反应迟钝及平衡能力下降，增加阿尔茨海默病和帕金森病风险。

老年综合征核心表现识别老年综合征核心表现识别多重用药问题认知功能障碍肌少症与衰弱状态尿失禁与睡眠障碍多种慢性病共存导致药物相互作用风险升高，需警惕药物不良反应及不合理用药引发的跌倒或认知障碍。骨骼肌质量及力量显著下降，伴随疲劳感增加，影响活动能力并升高骨折和失能风险。从轻度健忘到严重痴呆的渐进性表现，需通过标准化量表（如MMSE）早期筛查干预。盆底肌松弛导致排尿控制异常，昼夜节律紊乱引发失眠或过度嗜睡，需综合评估生理及心理因素。

非典型症状高发感染性疾病可能仅表现为嗜睡或食欲不振，心肌梗死缺乏典型胸痛，易导致误诊或延迟治疗。伤口愈合延迟皮肤细胞再生能力下降、微循环障碍，使术后创面或压疮恢复周期延长，需加强营养支持与局部护理。药物代谢动力学改变肝脏解毒功能减退、肾脏排泄率下降，需调整药物剂量并监测血药浓度以避免蓄积中毒。免疫功能低下T细胞活性降低、抗体生成减少，使感染风险增高且疫苗接种效果减弱，需优先推荐肺炎球菌和流感疫苗。老年生理变化对疾病影响

02老年常见疾病诊疗

重点关注记忆力减退、定向力障碍、执行功能下降等核心症状，结合标准化量表（如MMSE、MoCA）进行筛查，早期识别轻度认知功能障碍（MCI）及阿尔茨海默病前驱期。认知障碍早期识别与干预临床表现评估整合神经科、精神科及康复科资源，制定个性化干预方案，包括认知训练、药物治疗（如胆碱酯酶抑制剂）及生活方式调整（如地中海饮食、规律运动）。多学科干预策略指导家属掌握沟通技巧，建立结构化日常生活环境，减少患者焦虑和激越行为，延缓疾病进展。家庭支持与教育

心血管疾病风险评估管理衰弱患者特殊考量对合并衰弱的老年患者，需平衡治疗获益与跌倒、低血压等风险，避免过度治疗，强调生活质量维护。个体化降压与降脂方案根据患者耐受性调整药物剂量，优先选择长效CCB或ARB类降压药，联合他汀类药物控制LDL-C水平，同时监测肝肾功能及肌酶变化。综合风险评估工具应用采用Framingham或ASCVD评分系统，结合老年患者共病状态（如慢性肾病、糖尿病），量化10年心血管事件风险，指导分层管理。

03骨质疏松防治关键策略02药物联合非药物干预基础治疗包括钙剂与维生素D补充，抗骨吸收药物（如双膦酸盐）或促骨形成药物（如特立帕肽）的选择需基于患者骨折史及肾功能。防跌倒综合措施居家环境改造（如防滑地板、充足照明）、平衡训练（如太极）、髋部保护器使用等，降低脆性骨折发生概率。01双能X线吸收检测（DXA）筛查对65岁以上女性及70岁以上男性常规进行骨密度检测，结合FRAX工具评估骨折风险，识别高风险人群。

03老年合理用药原则

多重用药风险评估方法Beers标准筛查01通过国际公认的Beers标准识别老年人潜在不适当用药，评估药物与年龄相关性风险（如抗胆碱能药物、长效苯二氮?类等），减少不良反应发生概率。STOPP/START工具02采用系统性筛查工具（STOPP）识别用药冗余或禁忌症，结合START工具补充必要但未使用的药物，优化治疗方案。药物负荷指数计算03量化患者用药复杂性和负担，综合评估药物数量、给药频率及相互作用强度，为减药决策提供数据支持。多学科团队会诊04联合药师、老年科医生及全科医生，从药理、共病状态及患者偏好多维度分析用药合理性，制定个体化方案。

药物相互作用规避要点CYP450酶系统影响评估重点关注经CYP3A4、CYP2D6等代谢的药物（如他汀类、抗抑郁药），避免联用强效抑制剂或诱导剂导致血药浓度异常波动。药效学协同与拮抗分析识别同类作用机制药物（如NSAIDs与抗凝药联用增加出血风险）或拮抗效应（如β受体阻滞剂与支气管扩张剂），调整配伍方案。高风险组合清单管理建立电子化警示系统，标记华法林-抗生素、地高辛-利尿剂等经典相互作用组合，处方时自动触发提醒。患者用药日志追踪指导患者记录用药时间、剂量及不良反应，定期复核以发现隐性相互作用（如非处方药与处方药冲突）。

依据肝功能分级（A/B/C）调整肝代谢药物（如利福平、普萘洛尔）