真菌感染的诊断.pptVIP

侵袭性肺部真菌感染的诊断

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概述广谱抗生素大量使用、导管介入、肿瘤的放疗和化疗、器官移植、免疫抑制剂的使用等使得真菌感染呈上升趋势。2021/3/29星期一2

系统性真菌感染相关因素ICU滞留时间较长广谱抗生素使用既往抗真菌治疗中性粒细胞减少免疫抑制治疗血液系统恶性肿瘤骨髓移植实体肿瘤器官移植移植物抗宿主病侵入性装置长期血液透析糖尿病巨细胞病毒相关疾病AIDS创伤烧伤2021/3/29星期一3

概述深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌；传统的真菌检测方法滞后于临床需求；由于临床大量使用抗真菌药物，使感染菌种发生了迁移，而且造成耐药性上升；临床医师应了解当前真菌感染的现状和耐药趋势，掌握抗真菌感染的诊治策略，以合理使用抗真菌药物。危重患者合并机会多，用药时机晚，有些药物本身可加重损伤，显著影响预后2021/3/29星期一4

院内常见真菌感染的特点念珠菌:占真菌感染的80%白色念珠菌：46%光滑念珠菌：19%(顽固性真菌)热带念珠菌：13%（部分耐氟康唑）近平滑念珠菌：11%（部分耐氟康唑）其它:11%克柔念珠菌（耐氟康唑）葡萄芽念珠菌2021/3/29星期一5

隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎、见于AIDS患者曲霉菌：一般初期多感染在肺、以后播散至全身。毛霉菌：侵犯血管造成损害、组织坏死倾向2021/3/29星期一6

概述侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）的发病率明显上升造血干细胞移植（HSCT）实体器官移植的广泛开展高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用各种导管的体内介入、留置等雾化或机械通气吸入IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一2021/3/29星期一7

概述为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则结合中国国情参照欧美国家的相关诊断与治疗指南2021/3/29星期一8

定义侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染原发性继发性引起IPFI常见的真菌主要是:念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等2021/3/29星期一9

诊断标准2021/3/29星期一10

IPFI的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。2021/3/29星期一11

IPFI的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学2021/3/29星期一12

宿主因素外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。2021/3/29星期一13

IPFI的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学2021/3/29星期一14

临床特征主要特征：⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。次要特征：⑴肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。2021/3/29星期一15

IPFI的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学2021/3/29星期一16

微生物学检查合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳性；血液标本