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老年住院患者跌倒的评估及告知

老年住院患者跌倒是指60岁及以上患者在住院期间非故意、非自主地从一个平面至另一个平面的位移，可能造成身体损伤、心理恐惧或医疗资源额外消耗。由于老年人生理功能衰退、慢性病共存、药物影响及住院环境适应性差等特点，跌倒风险显著高于其他人群。为降低跌倒发生率，保障患者安全，需系统开展跌倒风险评估并实施针对性告知，具体内容如下：

一、跌倒风险评估实施要点

（一）基础信息采集与风险初筛

评估前需收集患者基础信息，包括年龄、性别、住院诊断（如脑卒中、帕金森病、骨关节疾病）、近期病史（3个月内有无跌倒史）、认知状态（通过简易精神状态检查MMSE或蒙特利尔认知评估MoCA判断是否存在痴呆、谵妄）、视力听力情况（是否佩戴矫正工具及使用效果）、肌力与平衡功能（通过“起立-行走”测试TUG评估，完成时间＞14秒提示平衡能力下降）、日常活动能力（采用巴氏指数评定ADL，评分＜60分提示需依赖协助）。同时记录当前用药情况，重点关注镇静催眠药（如地西泮）、抗精神病药（如奥氮平）、降压药（如α受体阻滞剂）、降糖药（如胰岛素）、利尿剂（如呋塞米）等易致头晕、低血压或低血糖的药物。

（二）标准化工具量化评估

推荐采用Morse跌倒评估量表（MFS）作为主要评估工具，该量表包含6个维度：跌倒史（无0分，近3个月有25分）、静脉/肝素治疗（无0分，有20分）、步态（正常/卧床/轮椅0分，虚弱10分，不自主/痉挛20分）、精神状态（定向力正常0分，躁动/焦虑/易冲动15分）、使用助行器（无/自带0分，使用病房提供的15分）、年龄（＜65岁0分，≥65岁10分）。总分≤24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。对认知障碍患者可辅以HendrichII跌倒风险模型（HIIFRM），增加“意识水平波动”“抑郁”“男性”等特异性指标，总分≥5分提示高风险。评估需在患者入院后2小时内完成，病情变化（如术后、用药调整、突发头晕）或转科时2小时内复评，住院期间每日至少评估1次。

（三）环境与行为风险专项评估

1.病房环境：检查地面是否干燥（湿度＞60%需增加防滑垫）、有无杂物（如电线、拖鞋摆放无序）、照明是否充足（夜间走廊照度应≥100lux，床头灯可调节）、床栏是否完好（双侧床栏高度应达患者大腿中上部）、床轮是否锁定（移动后立即固定）。

2.卫生间安全：扶手是否稳固（高度90-100cm，与墙面夹角＜30°）、防滑地砖摩擦系数是否≥0.6、马桶旁是否配备坐便椅（高度45-50cm）、淋浴区是否设置浴凳（承重≥100kg）、呼叫铃是否在伸手可及范围（距离≤1.2米）。

3.患者行为习惯：观察患者是否有自行如厕未呼叫陪护、夜间未开灯起床、穿着过长裤脚或拖鞋（鞋跟高度＞3cm）、手持物品行走等高危行为，记录家属陪伴时间（每日＜4小时需重点关注）。

二、跌倒风险告知内容与方式

（一）告知对象与时机

告知对象包括患者本人（认知清晰者）、主要照顾者（配偶、子女或护工），必要时邀请患者信任的家属参与。首次告知在风险评估后2小时内完成，高风险患者需在床头标识（使用黄色跌倒警示牌）并立即告知；中低风险患者可结合入院宣教同步进行。病情变化或复评后风险等级改变时，需重新告知并签署《跌倒风险告知书》（内容需包含风险等级、具体诱因、预防措施及责任说明）。

（二）风险说明与心理疏导

采用“事实+影响+可控性”的沟通框架，避免引起过度恐慌。例如：“王奶奶，我们刚才评估发现您最近血压波动大，加上晚上起夜多，属于跌倒高风险人群。跌倒可能导致骨折或头部受伤，恢复时间会延长，但通过我们一起注意，是可以预防的。”对认知障碍患者，需用简单指令（如“起床先坐1分钟再站”）配合肢体演示；对拒绝协助的患者（如“我自己能行”），需共情表达：“我们理解您不想麻烦别人，但您上次起身时有点摇晃，我们一起慢慢练习，等您稳定了再自己活动，好吗？”

（三）预防措施分阶指导

1.基础防护（所有患者）：

-体位转换“三步法”：卧床→坐起（30秒）→床边静坐（30秒）→站立（30秒），避免直立性低血压。

-穿着要求：选择合脚防滑鞋（魔术贴优于鞋带）、长短适宜衣裤（裤脚不超过脚踝），夜间穿反光拖鞋（方便医护观察）。

-物品管理：常用物品（水杯、手机）放于床头桌（高度60-70cm），避免弯腰取物；便器放于床旁（距离≤0.5米），夜间使用带照明的便器。

2.中风险患者强化措施：

-用药管理：发放“服药提醒卡”，标注易致头晕药物（如“睡前服用的安定可能让您起夜时发晕，一定要叫人”），指导监测血压/血糖（如“服降压药后30分钟内不要突然起身”）。

-活动限制：建