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深静脉置管的临床应用和并发症护理

深静脉置管概述

深静脉置管是将导管经皮穿刺送入深静脉内，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等，以建立长期稳定的静脉输液通路的技术。该技术在临床治疗中应用广泛，具有重要的临床价值。它可以避免反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，尤其适用于需要长期输液、输入刺激性药物、胃肠外营养支持以及需要监测中心静脉压的患者。

深静脉置管的临床应用

长期输液治疗

在临床工作中，许多患者需要长时间接受静脉输液治疗，如恶性肿瘤患者的化疗、慢性疾病患者的长期药物治疗等。外周静脉反复穿刺容易导致静脉炎、血管硬化等问题，使后续穿刺困难。而深静脉置管为这些患者提供了一条安全、可靠的输液途径。通过深静脉置管，药物可以直接进入中心静脉，迅速被稀释，减少了药物对血管的刺激，降低了静脉炎的发生风险。例如，在化疗过程中，化疗药物通常具有较强的刺激性，通过深静脉置管输入，可以避免药物外渗引起的局部组织坏死等严重并发症，保证化疗的顺利进行。

胃肠外营养支持

对于一些无法通过胃肠道正常进食或消化吸收功能障碍的患者，如严重创伤、大手术后、重症胰腺炎等患者，需要给予胃肠外营养支持。深静脉置管可以为患者提供足够的营养物质，保证患者的营养需求。通过深静脉置管，可以输入高渗性的营养液，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。中心静脉管径粗、血流量大，能够迅速稀释高渗性营养液，避免了高渗液体对周围静脉的刺激，减少了静脉炎和血栓形成的风险。同时，深静脉置管还可以保证营养液的持续稳定输入，提高了营养支持的效果。

监测中心静脉压

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，它反映了右心房的压力和血容量的情况，是评估患者循环功能和指导液体治疗的重要指标。深静脉置管可以方便地监测中心静脉压。通过将压力传感器连接到深静脉导管上，可以实时监测中心静脉压的变化。在临床治疗中，医生可以根据中心静脉压的数值调整输液速度和输液量，避免过度输液导致的肺水肿等并发症，也可以及时发现血容量不足的情况，及时补充液体，维持患者的循环稳定。例如，在休克患者的治疗中，动态监测中心静脉压对于判断休克的类型和指导液体复苏具有重要意义。

紧急抢救用药

在紧急情况下，如心跳骤停、严重休克等，需要快速输入大量的药物和液体进行抢救。深静脉置管可以提供快速有效的输液通道。由于深静脉管径粗、血流量大，药物和液体可以迅速进入血液循环，发挥治疗作用。与外周静脉相比，深静脉置管能够更快地实现液体复苏和药物治疗，提高了抢救的成功率。例如，在心肺复苏过程中，通过深静脉置管可以快速输入肾上腺素等抢救药物，为患者的生命争取宝贵的时间。

深静脉置管的操作方法

穿刺部位的选择

颈内静脉：颈内静脉是深静脉置管常用的穿刺部位之一。它的优点是位置表浅、易于定位，周围无重要器官，穿刺成功率高，并发症相对较少。颈内静脉有前、中、后三个穿刺点可供选择。前穿刺点位于胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的顶点，距锁骨上缘约3cm处；中穿刺点位于颈动脉搏动外侧0.51.0cm，与甲状软骨下缘水平线的交点；后穿刺点位于胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交界处。在选择穿刺点时，应根据患者的具体情况和操作者的经验进行选择。

锁骨下静脉：锁骨下静脉管径粗、位置固定，走行较直，易于置管。穿刺成功后，患者活动相对不受限制，便于护理。但锁骨下静脉穿刺的并发症相对较多，如气胸、血胸等。穿刺点一般选择在锁骨中、外1/3交界处下方1.0cm处。穿刺时，针尖指向胸锁关节，与皮肤呈15°30°角进针。

股静脉：股静脉位于股三角区，位置表浅，易于触摸到搏动。股静脉穿刺的优点是操作简单、安全，不易发生气胸等并发症。但股静脉穿刺后患者活动受限，且局部容易污染，增加了感染的风险。穿刺点选择在腹股沟韧带中点下方23cm，股动脉搏动内侧0.51.0cm处。

操作步骤

1.准备工作：向患者及家属解释深静脉置管的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。准备好穿刺包、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、深静脉导管套件等物品。

2.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。铺无菌巾，以确保操作区域的无菌环境。

3.局部麻醉：用注射器抽取适量的局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。

4.穿刺：在穿刺点处用穿刺针与皮肤呈一定角度进针，边进针边回抽，当抽到暗红色回血时，表明穿刺针已进入静脉。固定穿刺针，将导丝通过穿刺针送入静脉内，拔出穿刺针。

5.扩皮：沿导丝用扩张器扩张皮肤和皮下组织，以利于导管的置入。

6.置管：拔出扩张器，将深静脉导管沿导丝送入静脉内，一般导管置入深度为1215cm。拔出导丝，用注射器回抽，确认导管在静脉内，且回血通畅。

7.固定：用缝线将导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位或脱出。然后用无菌