解读NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.V2）ppt课件.pptxVIP

解读NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.V2）精准诊疗，守护男性健康

目录第一章第二章第三章指南概述与更新要点风险评估与分期诊断与影像学评估

目录第四章第五章第六章局部前列腺癌治疗晚期/转移性前列腺癌管理随访与监测方案

指南概述与更新要点1.

2026.V2版本主要更新内容新增对特定基因突变（如BRCA2、ATM）的检测建议，强调对高风险家族史患者进行多基因panel检测，以指导靶向治疗和遗传咨询。基因检测推荐扩展修订了中高危局限性前列腺癌的放射治疗剂量分割方案（如推荐大分割放疗），并更新手术适应症标准，纳入更精准的术前风险评估工具。局部治疗策略调整基于最新临床试验数据，将PARP抑制剂（如奥拉帕利）联合ADT的推荐等级提升至一线治疗，适用于HRR基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。转移性治疗新证据

循证医学流程采用GRADE系统评估证据质量，所有推荐均基于随机对照试验（RCT）和荟萃分析，关键更新内容需≥2项III期研究支持。多学科专家共识由肿瘤学、泌尿外科、放射治疗及遗传学专家组成的委员会投票表决，争议性条目需达成≥75%共识方可纳入。真实世界数据整合首次纳入大型电子健康记录（EHR）队列分析结果，补充传统临床试验在老年患者和合并症人群中的证据缺口。患者价值观考量通过患者代表参与制定，新增治疗决策辅助工具（如生存获益与生活质量权衡量表）。指南制定方法与证据等级

高风险遗传背景患者明确推荐对家族中有≥3例前列腺癌/乳腺癌/卵巢癌的个体进行遗传咨询，无论年龄或PSA水平。细化术后PSA倍增时间（PSADT）≤9个月患者的影像学检查频率（每3-6个月PSMA-PET/CT）。新增合并心血管疾病患者的雄激素剥夺治疗（ADT）调整方案，建议优先选择GnRH拮抗剂而非激动剂以降低心血管风险。生化复发监测标准特殊人群管理适用人群与临床场景

风险评估与分期2.

T分期（原发肿瘤范围）：T1为隐匿性肿瘤（T1a活检组织≤5%、T1b5%、T1c经穿刺确诊）；T2局限于前列腺内（T2a≤单侧半叶、T2b单侧半叶、T2c累及双侧）；T3突破包膜（T3a包膜外侵犯、T3b精囊浸润）；T4侵犯膀胱/直肠等邻近器官。需结合直肠指检、MRI及术中病理综合判定。临床分期标准（TNM分期）

N分期（淋巴结转移）：N0代表无区域淋巴结转移，影像学检查未见异常；N1指盆腔淋巴结转移，通过CT/MRI或淋巴结活检确诊。淋巴结转移提示预后显著恶化，需升级系统治疗方案。临床分期标准（TNM分期）

M分期（远处转移）：M0无远处转移；M1分为M1a（非区域淋巴结转移）、M1b（骨转移，占90%远处转移病例）、M1c（其他脏器转移）。骨扫描、PET-CT及活检是确诊关键。临床分期标准（TNM分期）

综合分期组合：I期对应T1-T2aN0M0且Gleason≤6；II期涵盖T2b-cN0M0或Gleason7；III期为T3-T4N0M0；IV期包括任何T/N1或任何M1。分期需整合PSA水平、Gleason评分及影像学结果。临床分期标准（TNM分期）

分级核心维度：Gleason评分、PSA、TNM分期构成三维评估体系，极低危与高危组生存率差异达60%。治疗策略梯度：从极低危的观察等待到高危的多模态治疗，反映肿瘤生物学行为差异。评分系统演进：Gleason分级将4+3与3+4区别对待，体现腺体结构异质性对预后的影响。PSA临界值意义：20ng/mL作为高危阈值，与精囊侵犯和转移风险显著相关。分期细化价值：T3a(包膜外侵)与T3b(精囊侵犯)虽同属T3期，但后者需更激进治疗。中危组异质性：包含PSA10-20、Gleason7、T2b三类，需通过CAPRA评分进一步分层。风险等级Gleason评分PSA水平(ng/mL)临床分期(TNM)治疗方案建议5年生存率极低危≤610T1-T2a主动监测/局部治疗~100%低危≤610T1-T2a手术/放疗~100%中危7(3+4/4+3)10-20T2b-T3a手术+内分泌治疗80-90%高危≥820T3b-T4/N1/M1综合治疗+化疗40-60%危险度分层系统

DNA修复基因检测：对BRCA1/2、ATM、PALB2等基因胚系突变检测，突变携带者进展风险增加3倍，需更早启动PARP抑制剂治疗并考虑家族筛查。遗传风险评估标准

0102MSI-H/dMMR患者占2-3%，提示对免疫检查点抑制剂敏感，需通过PCR或免疫组化评估。微卫星不稳定性(MSI)检测：遗传风险评估标准

肿瘤突变负荷(TMB)分析：TMB≥10mut/Mb者可能从免疫治疗中获益，需通过全外显子测序或大panelNGS检测。遗传风险评估标准

表观遗传学标志物：包括GSTP1超甲基化、PTEN缺失等，与去势抵抗性转化相关，可通过液体活检