中国胃癌筛查与早诊早治指南（精简实用版）.docxVIP

中国胃癌筛查与早诊早治指南（精简实用版）

一、总则

（一）指南目标

落实“健康中国”癌症防治行动，规范胃癌筛查、早期诊断及干预流程，提高早期胃癌检出率（目标≥50%），降低胃癌发病率与死亡率，提升患者5年生存率（早期干预后目标≥90%）。

（二）适用范围

各级医疗机构（综合医院消化内科、基层医疗卫生机构）、公共卫生机构及癌症防治专业机构，用于指导医务人员开展胃癌筛查与早诊早治工作。

（三）核心依据

参考《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》《胃癌诊疗规范》及幽门螺杆菌（Hp）感染诊疗相关指南，结合我国胃癌流行病学特征制定。

二、胃癌筛查基础

（一）流行病学与危险因素

流行特征：我国胃癌发病率居恶性肿瘤第2位，死亡率居第3位，发病高峰为50-70岁，男性发病率约为女性的2倍，农村地区高于城市。

主要危险因素：

感染因素：Hp慢性感染（胃癌发生风险增加2-3倍）；

饮食因素：长期高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、烟熏煎烤炸食品、腌制食品摄入过多；

遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）胃癌病史；

疾病因素：胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生等癌前病变；

生活方式：吸烟（日吸烟≥10支）、饮酒（每日酒精摄入＞20g）、不良饮食习惯（暴饮暴食、饮食不规律）。

（二）高危人群界定（符合以下1项者需纳入筛查）

年龄≥40岁，男女不限；

幽门螺杆菌（Hp）感染者；

有胃癌一级亲属病史；

既往患有胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生等癌前病变；

长期存在高盐饮食、吸烟、饮酒等胃癌高危生活方式者。

（三）筛查起始与间隔

风险等级

筛查起始年龄

筛查间隔

低危（仅年龄≥40岁）

40岁

5年1次

中危（Hp感染或高危生活方式）

40岁

3年1次

高危（癌前病变或一级亲属病史）

35岁

1-2年1次

极高危（高级别异型增生）

立即筛查

6-12个月1次

三、筛查技术与实施流程

（一）初筛技术选择

Hp检测（基础筛查项目）：

推荐方法：碳13/14呼气试验（准确率＞90%）、粪便Hp抗原检测（适合基层及儿童）；

注意事项：检测前4周停用抗生素，2周停用抑酸药、铋剂，避免假阴性；侵入性检测（快速尿素酶试验）需结合胃镜检查实施。

血清学检测：

核心指标：胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）、胃泌素-17（G-17）；

阳性判定：PGⅠ≤70ng/mL且PGR≤3.0，或G-17＞15pmol/L，提示胃黏膜萎缩风险。

粪便潜血试验：

推荐免疫法粪便潜血试验（敏感性＞85%），连续检测3次提高准确性，阳性提示消化道出血可能。

（二）精筛技术选择（初筛阳性者进一步检查）

胃镜检查（金标准）：

常规胃镜：清晰观察胃黏膜病变，对可疑部位取活检（≥2块组织）；

无痛胃镜：采用静脉麻醉，提高患者依从性，适合老年及耐受性差者；

放大胃镜+染色技术：识别早期微小病变（如凹陷型病灶），准确率＞95%。

影像学检查：

胃钡餐造影：作为基层初筛补充，对溃疡、充盈缺损等病变初步判断，不能替代胃镜；

腹部CT：用于评估进展期胃癌浸润范围，不推荐作为早期筛查手段。

（三）标准化筛查流程

graphTD

A[目标人群摸排]--B{是否为高危人群？}

B--是--C[Hp检测+血清学检测+粪便潜血试验]

B--否--D[40岁后启动基础筛查]

C--E{初筛结果阳性？}

E--是--F[1个月内完成胃镜精筛]

E--否--G[按风险等级定期复查]

F--H{胃镜发现病变？}

H--是--I[取活检明确病理诊断]

H--否--G

I--J[制定干预方案]

四、早期诊断与病理评估

（一）早期胃癌定义

癌组织仅浸润至胃黏膜层或黏膜下层，无论病灶大小及有无淋巴结转移，包括微小胃癌（病灶≤5mm）和小胃癌（病灶6-10mm）。

（二）病理诊断分类

癌前病变：胃黏膜萎缩、肠上皮化生、低级别异型增生；

早期胃癌：高级别异型增生、黏膜内癌、黏膜下层癌。

（三）诊断要点

胃镜活检需包含病变边缘及中心部位，至少2块组织；

结合免疫组化检测（如CK7、CK20）鉴别病变性质；

血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA724）可辅助预警，但不作为早期诊断依据。

五、早诊早治干预策略

（一）癌前病变干预

Hp根除治疗：

推荐方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程14天，根除率目标≥90%；

复查：治疗结束4周后复查Hp，阴性者每年监测胃黏膜状态。

药物干预：

胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、PPI（用于伴反酸症状者），连续使用不超过8