建设工程竣工规划核实合格证申请表.docxVIP

建设工程竣工规划核实合格证申请表

一、申请单位基本信息

项目

内容填写

备注

申请单位名称

________________________________

需与营业执照/法人登记证一致

统一社会信用代码

________________________________

法人单位填写，个人申请填身份证号

法定代表人

________________________________

法人签字处需本人手写签字

委托代理人

________________________________

非本人办理需填写，附授权委托书

联系电话

________________________________

固定电话+手机号码

电子邮箱

________________________________

用于接收核实进展及结果通知

单位地址

________________________________

需与注册地址一致

二、建设项目基本信息

项目

内容填写

备注

项目名称

________________________________

需与规划许可文件一致

项目坐落地址

________________________________

详细至门牌号，如XX市XX区XX路XX号

土地使用权证号

________________________________

附证书复印件，未取得需说明原因

建设用地规划许可证号

________________________________

填写证号及发证日期

建设工程规划许可证号

________________________________

如有多个许可证，需逐一列出（如：建字第XXXX号、建字第YYYY号）

项目立项批准文号

________________________________

发改委/行政审批局出具的立项文件号

项目性质

□住宅建筑□公共建筑□工业建筑□市政基础设施□其他（请注明）

勾选对应类别

规划用地面积

______㎡（平方米）

与建设用地规划许可证一致

规划总建筑面积

______㎡，其中：□地上建筑面积______㎡□地下建筑面积______㎡

按规划许可文件填写

三、竣工建设情况（与规划许可对比）

对比项目

规划许可要求

实际竣工建设情况

差异说明（无差异则填“无”）

建筑基底面积

______㎡

______㎡

________________________________

建筑高度

______m（米），其中：□主体建筑高度______m□附属设施高度______m

______m（米），其中：□主体建筑高度______m□附属设施高度______m

________________________________

建筑层数

地上______层，地下______层

地上______层，地下______层

________________________________

容积率

______（数值）

______（数值）

________________________________

建筑密度

______%（百分比）

______%（百分比）

________________________________

绿地率

______%（百分比）

______%（百分比）

________________________________

停车位数量

总______个，其中：□地上______个□地下______个□充电桩车位______个

总______个，其中：□地上______个□地下______个□充电桩车位______个

________________________________

出入口位置

规划位置：______（如XX路主出入口、XX巷次出入口）

实际位置：______

________________________________

其他规划要求

（如建筑退线、外立面风格、配套设施位置等）

实际落实情况：

________________________________

四、申请材料清单（需逐项勾选并承诺真实性）

序号

材料名称

份数

是否提交

（□是□否）

备注

1

建设工程竣工规划核实合格证申请表

1份

□是□否

需加盖申请单位公章

2

申请单位营业执照/法人登记证复印件

1份

□是□否

加盖公章，核对原件

3

法定代表人身份证明书及身份证复印件

1份

□是□否

法人办理需提供

4

委托代理人授权委托书及身份证复印件

1份

□是□否

委托办理需提供

5